Etiologi dan patogenesis
Perkembangan infark parenkim dapat terjadi melalui beberapa skenario, tergantung pada pembuluh darah mana yang terkena atau penyakit sistemik apa yang menjadi pemicunya.
Infark arteri (Splenic Arterial Infarcts) paling sering terjadi akibat emboli arteri (arterial emboli). Penyebab lainnya meliputi adanya ateroma (atheroma), perkembangan pankreatitis akut, berbagai koagulopati, serta intervensi iatrogenik, misalnya pasca-embolisasi arteri hepatika. Jika penyebabnya adalah emboli septik, patogenesisnya menjadi rumit dengan adanya proses infeksi lokal.
Infark vena (Splenic Venous Infarcts) biasanya terjadi dengan latar belakang oklusi vena splenika atau hipertensi vena porta. Selain itu, infeksi granulomatosa spesifik seperti tuberkulosis atau histoplasmosis dapat memicu perkembangannya.
Selain itu, perubahan iskemia khas terjadi pada kondisi yang disertai dengan:
- Sekuestrasi masif eritrosit (contoh klasik adalah anemia sel sabit).
- Penyakit penyimpanan (storage disorders).
- Lesi infiltratif parenkim (misalnya, pada leukimia).
Morfologi lesi arteri dan vena
Untuk infark arteri, gambaran morfologi klasik paling khas adalah: pada perifer organ tampak lesi berbentuk baji (wedge-shaped lesions) yang berbatas tegas. Lesi sering kali bersifat multifokal. Misalnya, infark besar dapat berlokasi di kutub atas limpa, sementara lesi yang lebih kecil berada di kutub bawah. Jika infark berasal dari septik, maka seiring dengan zona berbentuk baji, ditemukan banyak lesi hipodens berukuran kecil di dalam parenkim, yaitu mikroabses.
Dasar dari infark vena pada hipertensi portal sering kali berupa perdarahan fokal kecil. Seiring waktu, perdarahan ini terorganisasi dan berubah menjadi apa yang disebut badan Gandy-Gamna (Gandy-Gamna bodies). Akibat penumpukan hemosiderin, lesi ini memiliki gambaran radiologis yang sangat spesifik:
- Pada USG, lesi ditentukan sebagai lesi multipel dengan ekogenisitas meningkat.
- Pada CT, lesi ini sering kali divisualisasikan dengan buruk dan hanya tampak jelas jika hipodensitasnya nyata atau terjadi kalsifikasi.
- Pada MRI, lesi ini paling jelas terlihat pada sekuens T1-WI dan T2-WI sebagai area bersinyal rendah. Pada sekuens *gradient-echo* (gradient-echo) *chemical shift* pada citra in-phase (in-phase), lesi menunjukkan efek "mekar" (*blooming effect*) atau pembesaran visual yang nyata (blooming effect). Hal ini berkaitan dengan efek suseptibilitas magnetik (susceptibility effect) yang signifikan akibat waktu gema (*echo time*) yang lebih panjang dibandingkan dengan citra *out-of-phase*.
Stadium infark: USG dan CT
Gambaran radiologis infark limpa bergantung pada lamanya proses. Terdapat beberapa stadium:
- Stadium hiperakut (hari ke-1): Batas lesi belum terbentuk. Pada USG, terlihat zona penurunan ekogenisitas dengan batas yang tidak tegas. Pada CT tanpa kontras, terdeteksi area penurunan densitas yang tidak tegas. Jika infark bersifat hemoragik, pola CT akan menjadi heterogen karena adanya fokus dengan densitas tinggi (darah segar).
- Stadium akut (2–4 hari) dan subakut (4–8 hari): Lesi mengambil bentuk baji tipikal dengan batas yang tegas. Pada USG, lesi tampak hipoekoik, tetapi tidak memiliki struktur kistik. Pada CT dengan kontras intravena, terdeteksi zona densitas rendah yang tidak menyangat bahan kontras.
- Stadium resolusi (2–4 minggu): Zona nekrosis mulai menyusut ukurannya. Densitas parenkim pada CT tanpa kontras dan dengan kontras dapat secara bertahap kembali ke nilai normal.
- Sekuel jangka panjang: Lesi dapat hilang sepenuhnya. Pada kasus lain, terbentuk deformitas residual pada kontur limpa, zona lesi mengalami kalsifikasi, atau berubah menjadi pseudokista akuisita (tanpa lapisan epitel).
Komplikasi
Meskipun banyak infark dapat sembuh secara konservatif, kondisi ini membawa risiko yang mengancam jiwa. Komplikasi utamanya meliputi:
- Infeksi: Infeksi sekunder dapat berkembang di zona iskemia dengan pembentukan abses pascainfark pada limpa. Pada CT, kondisi ini akan tampak sebagai lesi densitas rendah yang besar.
- Ruptur limpa: Pada nekrosis yang luas, kapsul organ mungkin tidak mampu menahan tekanan, yang menyebabkan hemoperitonium dan memerlukan tindakan bedah darurat (splenektomi).
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Bagaimana gambaran klinis dan gejala utama infark limpa?
Gambaran klinis infark limpa ditandai dengan sindrom nyeri dan tanda-tanda peradangan, namun lesi kecil sering kali berjalan dengan sedikit gejala atau tanpa gejala sama sekali. Gejala utamanya meliputi:
- Nyeri akut — terlokalisasi di kuadran kiri atas abdomen, sering menjalar ke bahu kiri dan skapula kiri (tanda Kehr), memburuk saat inspirasi dan bergerak.
- Gangguan dispepsia — mual, muntah, perut kembung.
- Demam — suhu tubuh subfebris atau febris sebagai respons terhadap nekrosis.
- Temuan fisik — nyeri tekan saat palpasi, kekakuan otot dinding perut, terdengar *friction rub* pleura atau peritoneum di sisi kiri, splenomegali mungkin terjadi.
Perubahan laboratorium apa yang khas untuk infark limpa?
Perubahan laboratorium pada infark limpa mencerminkan proses nekrosis jaringan dan peradangan sistemik. Penyimpangan berikut ini khas terjadi:
- Leukositosis — timbul sebagai respons terhadap nekrosis jaringan.
- Peningkatan LDH — penanda nekrosis jaringan (isoenzim LDH-3 terdapat di dalam limpa).
- Penanda inflamasi — pada lesi masif, teramati perubahan fase akut inflamasi yang reaktif.
Selain itu, perubahan yang berkaitan dengan penyakit mendasar penyebab infark juga dapat terdeteksi (misalnya, morfologi eritrosit spesifik pada anemia sel sabit atau penanda penyakit mieloproliferatif).
Bagaimana cara mendiferensiasi infark limpa dari abses dan tumor pada CT?
Diagnosis banding pada CT dengan kontras didasarkan pada evaluasi bentuk, densitas, dan pola peningkatan kontras.
| Tanda | Infark limpa | Abses limpa | Tumor (limfoma) |
|---|---|---|---|
| Bentuk dan kontur | Lesi perifer berbentuk baji yang berbatas tegas (wedge-shaped lesions) | Lesi hipodens berukuran besar atau multiple kecil | Deposit fokal; terlihat pada diameter lebih dari 1 cm |
| Densitas | Densitas rendah | Densitas menurun | Densitas menurun |
| Peningkatan kontras | Tidak ada penyerapan agen kontras (no enhancement) | Tidak dirinci dalam sumber | Tidak dirinci dalam sumber |
Selain itu, infark dapat dikomplikasi oleh pembentukan abses pascainfark, yang terlihat sebagai lesi hipodens besar.
Apa tatalaksana untuk infark limpa tanpa komplikasi?
Pada infark limpa tanpa komplikasi, manajemen konservatif adalah pilihan utama. Arahan utama terapi meliputi:
- Terapi simptomatik — manajemen nyeri yang adekuat.
- Pemantauan dinamis — kontrol USG atau CT secara berkala terhadap kondisi lesi.
- Terapi etiotropik — pengobatan penyakit mendasar yang menjadi penyebab tromboemboli.
- Terapi antikoagulan — diresepkan untuk etiologi kardioemboli atau trombofilia yang terkonfirmasi.
Splenektomi digunakan untuk komplikasi, termasuk ruptur dengan perdarahan dan pembentukan abses, serta untuk diagnosis yang tidak pasti atau infark berulang dengan manifestasi klinis yang jelas.
Perbedaan pada MRI: Infark arteri adalah WEDGE (lesi berbentuk baji, sinyal tinggi pada T2-WI). Infark vena adalah BLOOMING (deposisi hemosiderin pada tubuh Gandy-Gamna menghasilkan efek "blooming/pencucian" karena suseptibilitas magnetik).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Seperti apa gambaran infark arteri tipikal pada CT dengan kontras?
Pada fase akut dan subakut, kelainan ini tampak sebagai lesi perifer berbentuk baji berdensitas rendah yang berbatas tegas dan tidak menyerap kontras.
Apa yang mengindikasikan sifat septik dari emboli arteri?
Pada emboli septik, selain zona nekrosis berbentuk baji yang klasik, terlihat banyak lesi hipodens kecil di dalam parenkim limpa — yaitu mikroabses.
Apa itu tubuh Gandy-Gamna dan pada patologi apa mereka muncul?
Ini adalah perdarahan terorganisir berukuran kecil multiple di dalam parenkim, yang terjadi dengan latar belakang hipertensi vena porta dan infark vena. Lesi ini mengandung hemosiderin.
Metode apa yang paling baik untuk mendeteksi tubuh Gandy-Gamna?
MRI menggunakan sekuens gradien echo (gambar fase), di mana lesi tersebut menghasilkan area bersinyal rendah dengan efek "blooming" akibat suseptibilitas magnetik besi.
Topik lain untuk dipelajari
- Abses limpa (bakteri, fungal, dan tuberkulosis)
- Trauma limpa dan penilaian hemoperitoneum (protokol FAST)
- Kelainan kistik: kista bawaan sejati dan pseudokista didapat
- Neoplasma limpa jinak dan ganas
- Sindrom polisplenia dan kaitannya dengan malformasi (sindrom Kartagener)
Pelajari Seluruh Topik dalam Kursus «Radiologi Diagnostik»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik "Infark limpa" dan 2.199 halaman materi pelajaran lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 10 Video Pembelajaran untuk Mata Kuliah Ini
Topik lain di bagian «Diagnostik Radiologi Organ Abdomen»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.