Embolisasi Vena Gonad

Embolisasi Vena Ovarika pada Wanita

Embolisasi digunakan untuk mengobati nyeri panggul kronis yang terkait dengan insufisiensi vena panggul. Tinjauan sistematis mengonfirmasi efektivitas dan keamanan metode ini (gejala mereda pada sebagian besar pasien), meskipun basis bukti secara keseluruhan masih perlu diperkuat dengan uji klinis acak terkontrol.

• Fitur: Intervensi bilateral sering kali diperlukan, yaitu embolisasi kedua vena ovarika.
• Penyebab Kegagalan: Jika tidak ada perbaikan klinis (dalam 25% kasus), hal ini paling sering dikaitkan dengan adanya kolateral inkompeten tambahan yang tidak tersumbat selama operasi, yang berasal dari sistem vena iliaka interna (v. iliaca interna).
• Hubungan dengan Varises Vulva: Patologi ini dapat menyebabkan hipertrofi labia unilateral atau bilateral. Metode utama pengobatan untuk varises vulva itu sendiri adalah skleroterapi injeksi langsung (menggunakan natrium tetradesilsulfat). Namun, ada aturan ketat: sebelum skleroterapi, refluks melalui vena ovarika harus disingkirkan dan diatasi.
• Diagnosis: Dilakukan MR-venografi kontras (mode MIP, kondisi stasioner). Ini memungkinkan visualisasi yang jelas dari refluks dini pada vena ovarika kiri, serta melacak bagaimana perluasan varises ipsilateral pada paha mengalir ke dalam vena varises panggul.

Varikokel: Analolog Pria untuk Kongesti Panggul

Varikokel adalah pelebaran abnormal pada vena pleksus pampiniformis (plexus pampiniformis) yang mengalirkan darah dari testis. Kondisi ini terjadi akibat insufisiensi katup vena testikularis (v. testicularis). Patologi ini sering terjadi—mempengaruhi hingga 10% populasi pria.

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak bergejala dan hanya memerlukan observasi. Secara klinis, dapat muncul sebagai rasa nyeri tumpul di skrotum (biasanya di sisi kiri), yang memburuk dengan aktivitas fisik. Saat palpasi, pleksus yang membesar memberikan tanda klasik "kantong cacing". Pada 10–15% kasus, terdeteksi lesi bilateral.

• Diagnosis: Standar emas untuk pencitraan adalah USG (sensitivitas dan spesifisitas sangat tinggi). Kriteria diagnosis dianggap sebagai vena berkelok-kelok dengan diameter lebih dari 3 mm.
• Perhatian: Jika varikokel terisolasi dan berada di kanan, ini dianggap sebagai tanda bahaya (red flag). Limfadenopati retroperitoneal, anomaly anatomi (misalnya, situs inversus), atau tumor ginjal harus disingkirkan.
• Infertilitas: Varikokel sering ditemukan selama evaluasi infertilitas. Meskipun ada data tentang peningkatan analisis semen setelah pengobatan, pedoman NICE modern melarang menawarkan koreksi bedah atau endovaskular untuk varikokel sebagai pengobatan infertilitas karena tidak meningkatkan tingkat kehamilan.
• Catatan Penting: Kehadiran varikokel mungkin merupakan temuan kebetulan yang tidak terkait dengan nyeri skrotum, sehingga penyebab lain dari sindrom nyeri harus selalu disingkirkan.

Teknik Prosedur

Akses bedah yang paling sering digunakan adalah vena femoralis komunis dextra (v. femoralis communis dextra) atau, yang semakin populer, vena jugularis interna dextra (v. jugularis interna dextra).

1. Kateterisasi selektif pada vena renalis sinistra (v. renalis sinistra) dan vena testikularis dilakukan.
2. Venografi diagnostik dilakukan untuk mengevaluasi anatomi dan memastikan adanya refluks vena.
3. Koil (pilihan operator yang paling umum, meskipun pilihannya mencakup partikel dan cairan) diposisikan secara distal — pada tingkat ligamentum inguinalis (ligamentum inguinale). Embolisasi dilakukan dari bawah ke atas (dari distal ke proksimal).

Kesulitan teknis sering muncul saat bekerja dengan vena testikularis kanan: tidak seperti sisi kiri, vena ini biasanya bermuara langsung ke vena cava inferior (IVC) tepat di bawah vena renalis, sehingga sulit untuk melakukan kateterisasi selektif. Selama operasi, perlindungan gonad harus digunakan untuk meminimalkan paparan radiasi pada testis.

Klasifikasi Anatomi Vena Gonad

Keberhasilan kateterisasi dan tidak adanya kekambuhan sangat bergantung pada struktur sistem vena. Beberapa tipe anatomi dibedakan:

• Tipe 0: Struktur normal tanpa kelainan.
• Tipe I: Vena testikularis tunggal tanpa katup.
• Tipe II: Terdapat kolateral retroperitoneal medial aferen yang bermuara ke vena lumbalis asenden atau vena retroperitoneal. Subtipe IIa tidak memiliki katup, sedangkan pada subtipe IIb terdapat katup di tempat muara ke vena renalis.
• Tipe III: Vena testikularis (spermatika interna) ganda.
• Tipe IV: Terdapat aliran darah kolateral dari vena perirenal dan vena renalis lateral. Subtipe IVa — tanpa katup, IVb — katup ada, tetapi di-bypass oleh kolateral yang inkompeten.
• Tipe V: Vena renalis bifida dengan komponen retroaorta.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Embolisasi Arteri Prostat untuk Hiperplasia Prostat Jinak (Pedoman NICE 2018)
• Embolisasi Arteri Uterina untuk Fibroid Uterus dan Perdarahan Pascapersalinan
• Pengobatan Endovaskular untuk Tumor Ginjal (Angiomiolipoma dan Karsinoma Sel Renal)
• Prinsip Diagnosis dan Pengobatan Malformasi Arteriovena dan Fistula Ginjal

Topik Lain dalam Bagian «Radiologi Intervensi»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.