Atresia duodenum

Diagnosis antenatal

Patologi dapat dicurigai pada tahap kehamilan saat pemeriksaan USG rutin. Tanda-tanda khasnya meliputi dilatasi lambung dan bulbus duodenum (duodenal cap) janin yang nyata, serta polihidramnion (polyhydramnios). Seringkali anomali ini disertai dengan hambatan pertumbuhan janin (IUGR). Akibat penumpukan cairan amnion yang berlebihan, kehamilan sering berakhir dengan persalinan prematur.

Penting untuk diingat bahwa kelainan ini jarang terjadi secara isolasi. Pasien perlu dievaluasi untuk komponen asosiasi VACTERL, dan pada sekitar sepuluh persen kasus, mereka juga ditemukan menderita atresia esofagus (oesophageal atresia).

Gambaran klinis pascakelahiran

Sejak awal periode neonatus, bayi mengembangkan gejala yang khas. Manifestasi utamanya adalah muntah dini. Karena hambatan paling sering terletak di bawah ampula Vater, cairan muntah mengandung empedu (bilious vomiting). Namun, jika sumbatan terbentuk secara proksimal (obstruksi preampularis), cairan empedu tidak akan ditemukan dalam muntahan. Secara visual, neonatus menunjukkan distensi pada separuh bagian atas abdomen.

Pada obstruksi tidak lengkap, seperti stenosis (penyempitan pada bagian kedua, desenden duodenum) atau membran kongenital (duodenal web), gejalanya mungkin tidak terlalu berat. Membran pada pemeriksaan kontras tampak sebagai defek pengisian tipis yang menutupi lumen usus dengan latar belakang dilatasi prestenotik.

Radiologi Diagnostik

Metode dasar untuk mengonfirmasi diagnosis adalah foto polos abdomen (BNO). Temuan klask adalah tanda «gelembung ganda» (double bubble), di mana satu gelembung gas sesuai dengan lambung yang mengalami distensi, dan gelembung kedua sesuai dengan bagian proksimal duodenum yang mengalami dilatasi.

• Jika tidak ada gas di distal obstruksi, dan kondisi anak stabil, dengan temuan klasik tersebut, pemeriksaan pencitraan tambahan sebelum operasi tidak diperlukan.
• Jika gas distal ada, hal ini mengindikasikan obstruksi parsial atau, dalam kasus yang jarang terjadi, duplikasi duktus koledokus (bifid common bile duct).

Dalam situasi yang meragukan, terutama jika dicurigai obstruksi parsial, pemeriksaan saluran cerna atas dengan kontras diindikasikan. USG juga dapat digunakan: jika bayi diberi cairan jernih, cairan tersebut akan mendistensi segmen proksimal, sehingga mempermudah visualisasi.

Perbedaan dengan atresia usus halus

Berbeda dengan duodenum, atresia yeyunum (jejunum) dan ileum (ileum) lebih sering terjadi. Etiologinya secara mendasar berbeda — kelainan ini muncul sebagai akibat dari insiden vaskular in utero (vascular accident). Gangguan suplai darah ini bisa bersifat primer atau sekunder, misalnya berkembang dengan latar belakang volvulus (volvulus) atau intususepsi (intussusception).

Pada atresia usus halus distal, gambaran klinis dilengkapi dengan distensi abdomen yang nyata dan keterlambatan keluarnya mekonium. Pada foto rontgen, terlihat banyak segmen usus yang mengalami dilatasi. Batasan penting dari radiografi neonatus: tidak mungkin membedakan usus halus dari usus besar karena diameternya yang sama dan perkembangan haustra yang lemah pada bayi. Jika terjadi perforasi in utero pada segmen usus yang sangat distensi, akan timbul peritonitis mekonium, yang meninggalkan kalsifikasi pada peritoneum.

Sindrom spesifik dan tata laksana

Bentuk spesifik dari obstruksi jejunoileal adalah sindrom «kulit apel» (apple peel syndrome). Kondisi ini ditandai oleh:

• Atresia yeyunum proksimal.
• Agenesis mesenterika dan tidak adanya bagian tengah usus halus.
• Bagian distal ileum berpilin spiral di sekitar tangkai vaskular yang sempit.
• Malrotasi penyerta dengan mikrokolon.

Untuk diagnosis banding atresia letak rendah dari kondisi lainnya, digunakan enema kontras. Pengobatan untuk semua bentuk adalah pembedahan (reseksi usus dan pembuatan anastomosis primer). Tujuan utama ahli bedah pada atresia multipel adalah untuk mempertahankan panjang maksimal usus yang berfungsi.

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Patogenesis dan gambaran radiologis sindrom «kulit apel»
• Peritonitis mekonium sebagai akibat dari perforasi in utero
• Diagnosis banding massa intraabdomen pada neonatus
• Perbedaan radiologis obstruksi usus letak tinggi dan letak rendah pada bayi
• Penyebab distensi abdomen pada neonatus: dari pneumoperitoneum hingga enterokolitis nekrotikans

Topik lain dalam bagian "Diagnostik Imejing Pediatrik"

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.