Etiologi dan klasifikasi
Agen termal diklasifikasikan berdasarkan keadaan agregasinya menjadi padat, cair, dan gas. Berdasarkan sifat interaksinya dengan jaringan, luka bakar dibedakan menjadi:
- Kontak — terjadi melalui sentuhan langsung dengan sumber panas.
- Distan — terjadi akibat radiasi termal (spektrum tampak atau ultraviolet), misalnya dari paparan busur listrik Volta atau luka bakar matahari.
Dalam kondisi militer, lesi dapat disebabkan oleh campuran khusus. Napalm terbakar pada suhu hingga 1200 °C, pirogel hingga 1600 °C (menembus logam), dan termit mampu memanas hingga di atas 3000 °C. Fosfor putih dapat menyala sendiri di udara dan tambahan menyebabkan intoksikasi berat.
Kedalaman lesi jaringan
Kedalaman luka bakar menentukan gambaran klinis dan kemampuan jaringan untuk beregenerasi secara mandiri:
- Derajat I: Hanya epidermis yang terkena. Teramati kemerahan, edema, dan nyeri. Gejala hilang dalam beberapa hari diikuti dengan pengelupasan kulit.
- Derajat II: Mengenai epidermis dan lapisan papilar dermis. Terbentuk lepuh dengan eksudat kekuningan, dasar luka berwarna merah, sangat nyeri. Sembuh tanpa bekas luka.
- Derajat IIIA: Lesi mencapai lapisan retikular dermis, tetapi folikel rambut dan kelenjar keringat tetap utuh. Muncul lepuh tegang atau keropeng kekuningan pucat. Sensasi nyeri mungkin berkurang. Penyembuhan mandiri dimungkinkan, terkadang dengan pembentukan jaringan parut.
- Derajat IIIБ: Kematian total epidermis dan dermis beserta seluruh apendiksnya. Keropeng berwarna gelap, dasar luka kering dan keputihan, tidak ada nyeri. Memerlukan perawatan bedah karena ketidakmampuan epitelisasi mandiri.
- Derajat IV: Nekrosis total pada kulit, jaringan subkutan, fasia, otot, dan tulang. Keropeng padat, hitam atau cokelat. Penyembuhan berjalan sangat lambat dengan pembentukan defek besar.
Untuk penilaian cepat kedalaman luka bakar, seseorang berpatokan pada elevasi atau depresi area yang terkena relatif terhadap kulit sehat serta ada atau tidaknya sensasi nyeri.
Penyakit luka bakar: periode
Pada luka bakar luas dan dalam (pada orang dewasa — lebih dari 15% permukaan tubuh, pada anak-anak dan orang tua — lebih dari 10%), penyakit luka bakar berkembang. Pada luka bakar wajah terisolasi, kondisi ini jarang terjadi. Perjalanan penyakit dibagi menjadi empat periode:
- Syok luka bakar (Periode I): Pada trauma berat, ditandai dengan peralihan dari eksitasi singkat ke letargi dengan kesadaran yang tetap terjaga. Berbeda dari syok traumatik, tekanan darah cenderung normal. Tanda diagnostik penting adalah penurunan tajam diuresis (oliguria atau anuria), kemungkinan urin menggelap hingga berwarna ceri atau hitam.
- Toksemia luka bakar akut (Periode II): Dimulai pada hari ke-2–4. Disebabkan oleh penyerapan produk pemecahan jaringan dan toksin bakteri. Gejala utama adalah demam. Kemungkinan terjadi gangguan saraf (eksitasi, mengigau), serta lesi pada saluran pencernaan dan miokardium.
- Septikotoksemia luka bakar (Periode III): Sejak hari ke-10–11, pelepasan keropeng dimulai, yang memicu perkembangan infeksi. Ditandai dengan cairan purulen, demam remiten, kehilangan protein yang signifikan, serta peningkatan anemia. Komplikasi yang paling sering terjadi adalah pneumonia.
- Rekonvalesen (Periode IV): Tahap pemulihan setelah pelepasan massa nekrotik dan penutupan luka.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Perubahan apa yang terjadi pada organ dan sistem internal selama periode toksemia luka bakar akut?
Selama periode toksemia luka bakar akut, terjadi berbagai gangguan sistemik multipel dan lesi pada organ internal.
- Sistem saraf — gangguan tidur, eksitasi psikomotorik, kebingungan, mengigau, halusinasi auditori dan visual.
- Sistem kardiovaskular — perkembangan miokarditis toksik, takikardia, suara jantung melemah.
- Sistem pernapasan — perkembangan pneumonia dan komplikasi paru lainnya.
- Saluran pencernaan — mual, muntah sering, paresis usus, diare toksik, ikterus, perdarahan gastrointestinal.
- Sistem perkemihan — gangguan fungsi ginjal, kolik ginjal, poliuria.
- Darah — anemia, hipo- dan disproteinemia, penurunan indeks protrombin, leukositosis.
Komplikasi lokal apa yang dapat berkembang pada luka bakar dalam di daerah maksilofasial?
Pada luka bakar dalam di daerah maksilofasial, dapat berkembang komplikasi lokal yang bergantung pada lokasi lesi.
- Kelopak mata — keratitis akibat trauma kornea dari bulu mata yang tumbuh tidak normal dan ektropion sikatrisial pada kelopak mata dengan deformasi lempeng tarsal.
- Kulit kepala — nekrosis tulang tengkorak; diindikasikan pengangkatan bedah pada area tulang yang nekrotik diikuti dengan cangkok kulit.
- Leher — jaringan parut kasar yang menyebabkan deformasi leher yang signifikan, termasuk akibat lesi pada otot platisma (platysma).
- Daun telinga — jika terjadi penumpukan eksudat di antara perikondrium dan tulang rawan, dilakukan aspirasi untuk pencegahan kondritis akut; jika eksudat bernanah, diperlukan insisi.
- Pada luka bakar listrik jaringan lunak wajah — jika disertai infeksi, abses dalam (abses, flegmon) dapat terjadi, dan pada minggu ke-3–4 setelah trauma terdapat risiko perdarahan erosif dari pembuluh darah besar.
Metode cangkok kulit apa yang digunakan untuk menutup defek pada luka bakar wajah yang dalam?
Untuk menutup defek pada luka bakar wajah yang dalam, berbagai metode cangkok kulit digunakan.
- Autodermoplasti bebas — transplantasi flap kulit utuh dengan ketebalan 0,3–0,4 mm (tidak dilakukan perforasi demi menjaga hasil estetik).
- Plastik jaringan lokal — penggunaan flap segitiga bersilangan untuk menggantikan defek dengan jaringan yang struktur penyusunnya homogen.
- Plastik flap bertangkai — pemindahan jaringan dengan tetap mempertahankan tangkai penyuplai darah.
- Plastik tabung Filatov — penggunaan jaringan yang diambil jauh dari area wajah untuk menutup defek non-tembus yang luas dan deformitas akibat jaringan parut.
Tanda klinis apa yang mengindikasikan adanya cedera inhalasi (luka bakar saluran pernapasan) penyerta?
Adanya cedera inhalasi penyerta ditunjukkan oleh sejumlah tanda klinis lokal dan umum yang khas.
- Rambut hidung yang terbakar — terdeteksi di area lubang hidung.
- Perubahan membran mukosa — hiperemia (hyperemia) dan edema (oedema), serta adanya area dengan plak putih keabuan.
- Disofonia — gangguan suara atau serak.
- Batuk — disertai dengan pengeluaran dahak yang mengandung campuran jelaga.
- Gangguan pernapasan — terdapat tanda-tanda klinis gangguan ventilasi paru.
Tahapan apa saja yang termasuk dalam perawatan luka bakar primer pada wajah?
Perawatan primer (toilet) luka bakar wajah dilakukan setelah anestesi dan mencakup tahapan-tahapan berikut.
- Perawatan kulit sekitar — kulit sehat di sekitar luka bakar dibersihkan dengan alkohol, bensin, atau larutan amonia 0,5%.
- Pembersihan luka — mengangkat sisa pakaian, benda asing, dan lapisan epidermis yang terkelupas; mencuci dengan antiseptik.
- Penanganan bula (lepuh) — bula besar disayat kecil untuk mengevakuasi cairan, sedangkan bula kecil dibiarkan utuh. Bula tidak boleh dieksisi karena atap bula berfungsi sebagai pembalut biologis.
- Mempertahankan fibrin — lapisan fibrin tidak boleh diangkat.
- Pengeringan — luka dikeringkan menggunakan kasa steril.
Catatan: nekrotomi primer dan dini pada luka bakar dalam di wajah tidak dilakukan karena adanya risiko cedera pada saraf wajah.
Topik lain untuk dipelajari
- Metode dekontaminasi instrumen pada kontaminasi radioaktif
- Fitur taktik bedah pada luka yang terkontaminasi zat radioaktif
- Komposisi kimia dan efek destruktif dari campuran pembakar (napalm, pirogel, termit, fosfor putih)
- Patogenesis gangguan metabolik pada stadium toksemia luka bakar
Pelajari seluruh topik dalam kursus «Bedah Mulut dan Maksilofasial»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan metodologis lengkap untuk topik «Luka bakar maksilofasial» dan 866 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 28 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Bab 11. Cedera non-tembak dan tembak pada wajah. Cedera termal dan radiasi pada area maksilofasial (V.V. Afanasyev)»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.