Zona anatomi anestesi
Pada pelaksanaan blokade saraf mandibula dan lingual yang benar, terjadi hilangnya sensasi pada area anatomi yang sangat spesifik.
Struktur utama yang kehilangan sensasi nyeri:
- Semua gigi pada sisi injeksi.
- Jaringan tulang prosesus alveolaris dan sebagian separuh korpus mandibula.
- Membran mukosa sisi labial dan vestibular, mulai dari gigi paling distal hingga garis tengah rahang.
Syarat penting untuk anestesi total: Bahkan pada teknik yang dilakukan dengan sempurna, regio frontal mandibula dapat mempertahankan sensasi residual. Hal ini berkaitan dengan adanya anastomosis saraf dari sisi rahang yang berlawanan. Untuk memblok cabang-cabang kecil ini sepenuhnya dan mencapai kenyamanan absolut bagi pasien, perlu disuntikkan tambahan larutan anestetik di sepanjang lipatan transisi pada regio frontal.
Tanda blokade berhasil dan efek menyertai
Ketepatan larutan dapat dinilai dari sensasi subjektif khas pasien, yang menunjukkan terbloknya saraf lingual.
Gejala utama biasanya muncul dalam 3–5 menit dan meliputi:
- Rasa kebas yang nyata pada separuh lidah yang bersangkutan.
- Tusukan-tusukan khas yang terlokalisasi pada ujung lidah.
Nilai klinis tanda-tanda ini terletak pada fungsinya sebagai konfirmasi tidak langsung yang andal bahwa larutan mencapai target dan saraf alveolar inferior juga berhasil diblok.
Selain itu, selama prosedur sering diamati efek menyertai — blokade saraf bukalis yang tidak disengaja. Hal ini mengakibatkan anestesi tambahan pada membran mukosa sisi luar prosesus alveolaris dari premolar kedua hingga molar kedua.
Komplikasi terkait ketidaktepatan injeksi
Penyimpangan dari patokan anatomi yang benar dapat menimbulkan sejumlah konsekuensi yang tidak diinginkan.
Apabila jarum dimasukkan secara keliru di medial lipatan pterigomandibularis, anestetik terdistribusi pada ruang sel jaringan yang tidak dituju. Akibatnya, pasien dapat mengeluh kebasnya jaringan faring. Lebih jauh, dengan lintasan tersebut terdapat risiko tinggi cedera pada muskulus pterigoideus medialis, yang pada gilirannya akan menyebabkan terjadinya inflamasi dan kontraktur mandibula (keterbatasan membuka mulut).
Komplikasi infeksi-inflamasi juga tidak menutup kemungkinan. Pelanggaran kaidah asepsis atau infeksi hematoma dapat memicu proses inflamasi pasca-injeksi langsung di ruang pterigomandibularis.
Risiko vaskular dan neurologis
Pada area tindakan terdapat berkas neurovaskular yang padat, yang apabila rusak akan menimbulkan komplikasi khas.
Komplikasi vaskular:
- Cedera mekanis pembuluh darah oleh ujung jarum menyebabkan perdarahan lokal dan pembentukan hematoma.
- Injeksi intravaskular anestetik yang tidak sengaja (memerlukan uji aspirasi).
- Spasme pembuluh darah atau kerja vasokonstriktor dapat menyebabkan munculnya zona iskemia (pucat) dengan batas tegas pada kulit dagu dan bibir bawah.
Komplikasi neurologis:
- Cedera mekanis langsung oleh jarum injeksi pada batang saraf alveolar inferior atau saraf lingual. Trauma ini sering menjadi pemicu terjadinya neuritis.
- Kadang-kadang larutan anestetik dapat berdifusi terlalu dalam, menyebabkan blokade sementara cabang-cabang saraf fasialis. Secara klinis hal ini bermanifestasi sebagai paresis muskulatur wajah pada separuh wajah yang bersangkutan.
Patah jarum injeksi
Salah satu komplikasi paling menakutkan dalam praktik adalah patahnya jarum injeksi di dalam jaringan lunak yang dalam. Titik patah yang khas dan paling rentan adalah zona peralihan batang logam jarum ke kanula plastik.
Penyebab utama patah:
- Perubahan arah gerakan jarum yang mendadak dan tidak terkontrol saat jarum telah terbenam dalam jaringan lunak.
- Tersangkutnya ujung jarum pada ruang sempit antara tulang dan otot sehingga jarum patah.
- Penusukan ujung jarum secara tidak sengaja pada tendon otot yang kuat (paling sering tendon muskulus temporalis).
Tindakan pencegahan: Untuk mencegah patahnya instrumen, hanya boleh digunakan jarum karpuul berkualitas dan tersertifikasi. Dokter wajib mematuhi teknik tindakan secara ketat, dengan menghindari gerakan kasar dan mendadak sepenuhnya. Dilarang keras memasukkan jarum ke jaringan hingga sepanjang penuh, sampai ke kanula.
Penatalaksanaan jika patah: Apabila fragmen patah tenggelam sepenuhnya dalam jaringan, dilarang keras melakukan upaya pencarian dan pengambilan secara langsung dalam pelayanan rawat jalan. Pasien harus segera dirujuk ke bagian maksilofasial, tempat benda asing akan dikeluarkan melalui pembedahan setelah pemeriksaan radiologi yang teliti.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Patokan anatomi intraoral apa saja yang digunakan untuk penusukan jarum pada anestesi mandibula?
Untuk penusukan jarum pada teknik intraoral anestesi mandibula, digunakan lipatan membran mukosa, struktur tulang, dan gigi.
- Lipatan pterigomandibularis (plica pterygomandibularis) — penusukan dilakukan pada tepi lateralnya (di perbatasan sepertiga atas dan tengah) atau pada alur di antara kemiringan lateralnya dan pipi.
- Linea obliqua interna — penusukan dilakukan di posterior darinya.
- Molar bawah — patokan 1 cm di atas permukaan oklusalnya.
- Molar atas — merupakan patokan utama pada metode P.M. Egorov dan anestesi torus.
- Segitiga intermuskular — dipertimbangkan dalam topografi menurut metode P.M. Egorov.
Struktur anatomi apa saja yang membatasi ruang pterigomandibularis?
Ruang sel pterigomandibularis dibatasi secara lateral oleh permukaan medial ramus mandibula, dan secara medial oleh fascia interpterygoidea yang menutupi muskulus pterigoideus medialis. Ruang ini terletak di atas foramen mandibulae; batas yang padat menghalangi penyebaran larutan dan memfasilitasi konsentrasinya di ruang tersebut.
Di mana letak anatomi foramen mandibulae?
Secara anatomi, foramen mandibulae (foramen mandibulae) terletak di pertengahan ramus mandibula. Foramen ini berada tepat di bawah ruang sel pterigomandibularis. Pada area ini terproyeksi sumbu gerak mandibula (mengelilingi kaput mandibula dan tuberkulum artikulare), sehingga area foramen relatif tidak bergerak dan melindungi berkas neurovaskular dari trauma. Melalui foramen ini, saraf alveolar inferior beserta arteri dan vena dengan nama yang sama memasuki kanalis mandibulae. Untuk menentukan proyeksinya secara akurat, ramus mandibula secara semu dibagi menjadi empat kuadran oleh garis vertikal dan horizontal yang berpotongan.
Saraf apa saja yang mempersarafi membran mukosa prosesus alveolaris mandibula pada sisi vestibular?
Membran mukosa prosesus alveolaris mandibula pada sisi vestibular (lateral) dipersarafi oleh cabang saraf bukalis dan saraf mentalis.
- Saraf bukalis (n. buccalis) — mempersarafi gusi sisi vestibular di daerah premolar dan molar (dari premolar kedua hingga molar kedua).
- Saraf mentalis — mempersarafi membran mukosa sisi vestibular di regio frontal (dalam batas gigi premolar, kaninus, dan insisivus).
Untuk anestesi lengkap pada zona ini saat tindakan bedah di daerah gigi posterior, diperlukan blokade tambahan saraf bukalis secara wajib, sedangkan di regio frontal — pemblokiran cabang anastomosis dari sisi yang berlawanan.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa gigi depan tidak teranestesi secara sempurna setelah anestesi?
Hal ini berkaitan dengan adanya anastomosis saraf (cabang kecil) dari sisi rahang yang berlawanan. Untuk anestesi lengkap pada regio frontal, perlu disuntikkan tambahan anestetik di sepanjang lipatan transisi pada area ini.
Seberapa cepat anestetik harus bekerja?
Pada kondisi normal, tanda pertama seperti kebas separuh lidah dan tusukan-tusukan pada ujungnya muncul dalam 3–5 menit setelah pemberian obat.
Apa yang harus dilakukan jika jarum patah dan masuk sepenuhnya ke dalam mukosa?
Tidak boleh mencoba mengeluarkannya sendiri di poliklinik. Pasien harus segera dirujuk ke rumah sakit bedah maksilofasial untuk kontrol Rontgen dan pengangkatan secara bedah.
Apa penyebab terjadinya mati rasa pada faring pada teknik ini?
Mati rasa pada faring adalah tanda kesalahan penyisipan jarum di sebelah medial (dalam) lipatan pterigomandibular, yang juga berisiko menyebabkan cedera pada musculus pterygoideus medialis.
Topik lain untuk dipelajari
- Anatomi spatium pterygomandibulare
- Pencegahan dan pengobatan kontraktur mandibula pascainjeksi
- Teknik melakukan tes aspirasi untuk mencegah penyisipan intravaskular
- Gambaran klinis dan penatalaksanaan neuritis traumatika nervus alveolaris inferior
- Metode anestesi tambahan untuk regio anterior mandibula
Pelajari seluruh topik dalam kursus «Bedah Mulut dan Maksilofasial»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai «Anestesi mandibular» dan 866 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 28 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Bab 4. Anestesia dalam Bedah Mulut dan Maksilofasial (S.A. Rabinovich, S.T. Sokhov)»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.