Tokolitik

Klasifikasi Berdasarkan Mekanisme Kerja

Dalam praktiknya secara klinis, obat dari berbagai kelompok farmakologis digunakan untuk merelaksasi rahim. Semuanya memiliki tujuan yang sama yaitu tokolisis, tetapi mekanisme kerjanya sangat berbeda:

• Beta-2-agonis: heksoprenalin, salbutamol, terbutalin, fenoterol.
• Progestogen (sediaan progesteron): hidroksiprogesteron kaproat, kombinasi etinilestradiol dan asetomeprenol.
• Antagonis reseptor oksitosin: atosiban.
• Antispasmodik miotropik: magnesium sulfat.
• Obat penekan SSP: obat anestesi (enfluran) dan ansiolitik (diazepam).

Beta-agonis — dasar tokolisis

Ini adalah kelompok obat utama untuk mengatasi persalinan prematur. Perwakilan utamanya dalam bidang obstetri adalah heksoprenalin. Obat ini merupakan agonis selektif reseptor beta-2 yang secara nyata dan lama menurunkan frekuensi serta amplitudo kontraksi rahim.

Heksoprenalin digunakan untuk kontraksi prematur, imobilisasi rahim sebelum operasi caesar atau pemasangan vakum/forsep obstetri, serta dalam situasi darurat (prolaps tali pusat, gawat janin intrauterin akut, versi dari posisi lintang).

Perwakilan kelompok lainnya:

• Salbutamol: digunakan untuk ancaman abortus pada trimester III. Dalam dosis terapeutik hampir tidak memengaruhi reseptor beta-1 jantung dan tonus kandung kemih.
• Terbutalin: digunakan untuk mengatasi kontraksi prematur mulai minggu ke-16. Diberikan melalui infus intravena (durasi infus 8 jam), larutan harus dilindungi dari cahaya.
• Fenoterol: menstimulasi reseptor beta-2 dan beta-1. Diindikasikan untuk diskoordinasi persalinan dan ketegangan rahim yang berlebihan.

Efek samping dikaitkan dengan stimulasi reseptor sistemik: tremor otot, sakit kepala, vasodilatasi, palpitasi, penurunan diuresis, dan hipokalemia transien pada hari-hari pertama terapi. Obat ini sangat dikontraindikasikan pada patologi sistem kardiovaskular yang berat, penyakit hati dan ginjal, serta glaukoma sudut tertutup.

Antagonis oksitosin dan kelompok lainnya

Selain agonis beta, sediaan dengan titik kerja lain juga digunakan untuk mempertahankan kehamilan:

• Atosiban: antagonis kompetitif reseptor oksitosin. Secara efektif menghentikan persalinan pada usia kehamilan 24–33 minggu penuh. Efek samping yang mungkin terjadi meliputi hipotensi arteri, takikardia, serta atonia uteri yang mengarah pada perdarahan.
• Magnesium sulfat: antispasmodik miotropik untuk penggunaan parenteral. Dalam konteks obstetri, tugas utamanya adalah menurunkan tekanan darah dan mengatasi (serta mencegah) kejang pada eklampsia.
• Progestogen (oksiprogesteron): sediaan hormonal yang menurunkan eksitabilitas umum rahim.

Farmakologi diferensial: tokolitik dan uterotonika

Penting untuk membedakan secara jelas antara tokolitik dan obat yang menstimulasi miometrium. Pemberian yang keliru dapat menyebabkan komplikasi berat.

• Oksitosin menyebabkan kontraksi ritmik fisiologis yang memfasilitasi persalinan.
• Dinoprost (prostaglandin F2-alfa) juga menstimulasi rahim, di mana sensitivitas miometrium terhadapnya meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan.
• Ergometrin (alkaloid ergot) menyebabkan kontraksi miometrium yang tonik (terus-menerus). Hal ini secara mekanis menjepit pembuluh darah, menghentikan perdarahan rahim. Obat ini tidak memengaruhi faktor pembekuan darah.
• Metiloksitosin adalah stimulan rahim dan bukan termasuk golongan tokolitik.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Farmakodinamik mendetail heksoprenalin pada situasi obstetri darurat (gawat janin, prolaps tali pusat).
• Fitur infus intravena terbutalin dan perlindungan larutan dari cahaya.
• Pengaruh magnesium sulfat terhadap hemodinamik dan penanganan sindrom kejang pada eklampsia.
• Mekanisme perkembangan hipokalemia transien selama terapi beta-agonis.
• Perbedaan efek oksitosin dan prostaglandin pada miometrium pada berbagai trimester kehamilan.

Topik lain dari bagian «Obat yang memengaruhi tonus dan aktivitas kontraktil miometrium»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.