Diafragma

Bagian diafragma dan perlekatannya

Fasikulus otot diafragma bermula dari struktur tulang dan kartilago di sepanjang perimeter apertura toraks inferior dan menyatu ke bagian tengah. Di bagian tengah, serat-serat ini berjalin ke dalam lempeng terang berbentuk segitiga — sentrum tendineum (centrum tendineum), yang di bagian anterior melekat erat pada perikardium.

Bergantung pada tempat asal pelekatannya, terdapat tiga bagian otot:

1. Pars sternalis (pars sternalis) — bagian yang paling sempit. Berasal dari permukaan posterior prosesus xiphoideus.
2. Pars costalis (pars costalis) — bagian yang paling masif, membentuk dinding lateral kubah diafragma. Berasal dari permukaan internal enam kosta inferior beserta kartilagonya.
3. Pars lumbalis (pars lumbalis) — berlekatan pada vertebra lumbalis. Strukturnya terdiri atas krus (crus dextrum et sinistrum) dan ligamentum arkuata:
4. Krus dekstra lebih panjang dan masif, berasal dari permukaan anterior korpus vertebra L1–L3 (terkadang hingga L4) dan diskus intervertebralis.
5. Krus sinistra lebih pendek, berasal dari L1–L2 (terkadang hingga L3).
6. Ligamentum arkuata mediana (lig. arcuatum medianum) — lengkung tendinosa yang menghubungkan krus dekstra dan sinistra di atas aorta.
7. Ligamentum arkuata medialis (lig. arcuatum mediale) — terbentang dari korpus vertebra L1 ke prosesus transversusnya, menutupi m. psoas major (m. psoas major).
8. Ligamentum arkuata lateralis (lig. arcuatum laterale) — berjalan dari prosesus transversus L1 ke kosta XII, menutupi m. quadratus lumborum (m. quadratus lumborum).

Bukaan dan titik lemah

Pembuluh darah besar, saraf, dan saluran pencernaan melewati diafragma. Tiga bukaan utama berproyeksi pada tingkat vertebra torakalis yang berbeda.

Selain bukaan utama, terdapat celah di antara fasikulus otot pada bagian krus di dalam diafragma. Melalui celah ini lewat nervus splanknikus (nn. splanchnici major et minor), trunkus simpatikus, serta vena v. azygos dan v. hemiazygos.

Titik lemah (segitiga):

• Segitiga sternokosta (celah Larrey/Morgagni) — area berpasangan di sisi lateral pars sternalis. Merupakan tempat keluar hernia retrosternal.
• Segitiga lumbokosta (segitiga Bochdalek) — terletak di bagian posterolateral di antara pars lumbalis dan pars costalis. Ini adalah tempat umum terjadinya hernia diafragma kongenital pada neonatus.

Topografi dan lapisan serosa

Secara anatomis, diafragma membentuk dua kubah. Kubah kanan terletak lebih tinggi daripada kubah kiri karena ditopang dari bawah oleh hepar yang masif. Kubah kiri terletak di atas gaster dan lien.

• Permukaan torasik dilapisi oleh fasia endotorasika (fascia endothoracica) dan ditutupi oleh pleura parietalis. Di bagian superior, paru-paru berbatasan dengan diafragma, sedangkan di bagian tengah terdapat jantung beserta perikardium.
• Permukaan abdominal dilapisi oleh fasia subperitoneal dan ditutupi oleh peritonium. Pengecualian meliputi apa yang disebut area nuda hepatis (area nuda), serta area tempat ginjal, kelenjar adrenal, dan esofagus berbatasan langsung dengan otot. Di bagian inferior, struktur yang berbatasan dengan otot ini meliputi hepar, gaster, lien, ginjal, kelenjar adrenal, dan fleksura kolon.

Vaskularisasi, aliran balik vena, dan innervasi

Vaskularisasi disuplai dari sistem aorta torasika dan abdominalis:

• Dari arteri torasika interna (a. thoracica interna) berpangkal arteri perikardiofrenika (a. pericardiacophrenica) dan muskulofrenika (a. musculophrenica).
• Dari aorta torasika berpangkal arteri frenika superior (aa. phrenicae superiores), sedangkan dari aorta abdominalis berpangkal arteri frenika inferior (aa. phrenicae inferiores).
• Arteria interkostalis posterior juga turut berpartisipasi.

Aliran darah vena mengalir melalui vena-vena eponim ke dalam sistem vena kava inferior, vena torasika interna, dan sistem vena azigos (azygos).

Innervasi:

• Saraf motorik utama adalah nervus frenikus (n. phrenicus), yang dibentuk dari cabang-cabang pleksus servikalis (C3–C5).
• Innervasi tambahan (terutama sensorik dan sebagian motorik di perifer) disarafi oleh nervus interkostalis (Th6–Th11) dan nervus subkostalis (n. subcostalis, Th12).

Fungsi dan aspek klinis

Fungsi utama:

• Pernapasan: saat serat otot berkontraksi, kubah diafragma turun dan mendatar. Hal ini memperbesar volume rongga toraks dan memicu inspirasi aktif. Saat relaksasi, kubah naik secara pasif — terjadilah ekspirasi.
• Hemodinamik (piston): penurunan diafragma meningkatkan tekanan intraabdomen dan menurunkan tekanan intratoraks, yang memfasilitasi aliran balik vena ke vena kava inferior dan aliran limfe melalui duktus torasikus.
• Pembentukan tekanan intraabdomen (mengejan): berperan dalam meningkatkan tekanan intraabdomen saat batuk, defekasi, miksi, dan persalinan.
• Antireluks (sfingter): krus dekstra, yang membentuk jerat di sekitar esofagus, bekerja sebagai sfingter untuk mencegah refluks gastroesofageal.

Gambaran klinis: Lesi pada n. phrenicus menyebabkan paralisis diafragma. Pada pemeriksaan radiografi, ini tampak sebagai elevasi salah satu kubah; saat bernapas, terlihat gerakan paradoks (kubah naik saat inspirasi). Kelemahan cincin otot di sekitar hiatus oesophageus menyebabkan hernia hiatal (hernia hiatus esofagus).

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Anatomi ligamentum arcuatum dan hubungan topografisnya dengan otot-otot dinding perut posterior
• Struktur mekanisme antirefluks di area hiatus oesophageus dan perkembangan hernia hiatal
• Patogenesis hernia kongenital melalui trigonum Bochdalek pada neonatus
• Karakteristik topografi batang nervus vagus saat melewati hiatus oesophageus
• Tanda radiologis paralisis diafragma dan respirasi paradoks

Topik lain di bagian "Miologi"

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.