Pemantauan kondisi ibu dan janin
Pada kala dua persalinan, diperlukan pemantauan terus-menerus. Dari pihak ibu, dinilai nadi, frekuensi pernapasan, dan tekanan darah, karena sistem kardiovaskular mengalami beban luar biasa dan terdapat risiko dekompensasi.
Kondisi janin dipantau melalui auskultasi atau kardiotokografi (KTG) kontinu. Secara normal, denyut jantung janin (DJJ) basal adalah 110–170 denyut per menit, dengan ritme yang teratur. Selama mengedan atau saat kepala melewati bidang sempit panggul (karena gangguan aliran darah sesaat dan peningkatan tekanan intrakranial), deselerasi dapat terekam pada KTG: dini, menyerupai huruf U (penurunan hingga 80 dpm), atau menyerupai huruf V (hingga 75–85 dpm). Atas indikasi ketat, digunakan metode Saling — pengambilan sampel darah dari bagian terendah janin untuk menilai status asam-basa (SAB) dan ketegangan oksigen.
Aktivitas kontraktil uterus dievaluasi menggunakan tokografi. Tonus uterus meningkat hingga 16–25 mm Hg. Normalnya, satu kali mengedan berlangsung selama 90–100 detik, dan interval di antaranya adalah 2–3 menit.
Kontrol penurunan janin dan kondisi jalan lahir
Bidan wajib mengawasi secara ketat penurunan kepala. Jika kepala terlalu lama berada di satu bidang panggul kecil, akan terjadi kompresi pada jaringan lunak vagina, rektum, dan kandung kemih. Hal ini memicu iskemia dan komplikasi berat — pembentukan fistula vesikovaginalis atau rektovaginalis.
Kontrol visual memungkinkan deteksi dini edema pada genitalia eksterna, yang mengisyaratkan adanya hambatan bagi lewatnya kepala. Munculnya perdarahan adalah gejala serius. Hal ini dapat mengindikasikan:
- trauma serviks, robekan vagina atau vulva;
- solusio plasenta prematur;
- ruptur pembuluh darah tali pusat (risiko sangat tinggi pada insersi velamentosa).
Palpasi segmen bawah rahim dan ligamentum rotundum juga wajib dilakukan. Ketegangan yang terus-menerus, nyeri, dan peregangan berlebih (dinilai dari posisi cincin retraksi) merupakan tanda-tanda panggul sempit klinis atau ancaman ruptur uteri.
Pengelolaan mengejan yang tepat
Sebagian besar fasilitas kesehatan melaksanakan persalinan dalam posisi berbaring terlentang di atas tempat tidur Rakhmanov, di mana pasien menempatkan kaki yang ditekuk pada penyangga khusus.
Dorongan fisiologis untuk mengedan muncul saat kepala turun ke rongga sakrum. Sebelum saat itu, ibu bersalin harus diarahkan: selama kontraksi, ia dianjurkan bernapas dalam-dalam agar janin bergerak maju melalui jalan lahir dengan sendirinya. Mengedan hanya boleh diizinkan ketika kepala mulai mencokol (crowning). Mengedan terlalu dini sangat berbahaya: memicu pembesaran kaput suksedaneum dan meningkatkan tekanan intrakranial pada bayi.
Teknik mengedan yang benar: pada puncak kontraksi, pasien mengambil napas dalam, mengencangkan otot perut, dan mengedan. Selama satu kali kontraksi, ibu biasanya sempat mengedan sebanyak tiga kali.
Pertolongan persalinan manual
Ketika kepala mulai lahir (ekstensi) (melalui cincin vulva), bidan memulai pertolongan manual. Tujuan utamanya adalah melindungi perineum dari robekan dan menjaga kepala janin dari cedera. Pertolongan ini terdiri dari empat momen klasik:
- Mencegah ekstensi kepala prematur. Bidan meletakkan tangan kiri pada simfisis pubis (symphysis pubica) dan kepala yang sedang lahir, menahan majunya kepala dengan hati-hati. Hal ini diperlukan agar kepala melewati cincin vulva dalam keadaan fleksi — dengan lingkaran terkecilnya (melalui diameter obligu minor, yaitu 32 cm).
- Mengurangi ketegangan jaringan perineum. Dilakukan bersamaan dengan momen pertama untuk melindungi jaringan dari ketegangan berlebih dan robekan.
- Melahirkan bahu depan (dan tulang humerus).
- Kelahiran bahu belakang.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa dilarang mengedan sebelum kepala turun ke rongga sakrum?
Mengedan terlalu dini menyebabkan peningkatan kaput suksedaneum dan peningkatan tekanan intrakranial yang berbahaya pada janin.
Apa bahaya kepala yang terlalu lama macet di satu bidang panggul?
Hal ini menyebabkan iskemia jaringan lunak pada jalan lahir, kandung kemih, dan rektum, yang nantinya dapat menyebabkan terbentuknya fistula.
Apa indikasi dari edema genitalia eksterna pada kala dua?
Edema mengindikasikan kompresi jaringan lunak yang lama dan merupakan tanda adanya potensi hambatan bagi majunya kepala janin.
Untuk apa bidan mencegah ekstensi kepala saat crowning?
Agar kepala dapat melewati cincin vulva dengan lingkaran terkecilnya (melalui diameter obligu minor — 32 cm), yang secara signifikan menurunkan risiko trauma bagi ibu dan anak.
Topik lain untuk dipelajari
- Metode Saling: indikasi dan teknik pengambilan sampel darah
- Evaluasi KTG pada kala pengeluaran: jenis-jenis deselerasi
- Tanda-tanda ancaman ruptur uteri dan penilaian cincin retraksi
- Diagnosis banding perdarahan pada kala dua
- Formulasi diagnosis obstetri lengkap
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Obstetri dan Ginekologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang «Kala dua persalinan» dan 973 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 21 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Obstetri»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.