Laktasi

Perubahan fisiologis pascapersalinan

Masa nifas disertai dengan pemulihan aktif tubuh wanita. Aparatus ligamentosa uterus kembali normal sebagian besar menjelang akhir minggu ke-3. Otot perineum, jika tidak ada trauma saat persalinan, mulai memulihkan fungsinya pada hari-hari pertama dan mendapatkan kembali tonus normalnya pada hari ke-10–12. Dinding abdomen anterior tetap rileks untuk waktu yang lama karena overdistensi, dan pada multipara, diastasis rekti di area umbilikus dapat menetap seumur hidup. Berdasarkan perubahan-perubahan ini, proses produksi ASI dimulai.

Persiapan dan mekanisme laktogenesis

Selama kehamilan, kelenjar mamae bersiap untuk sekresi di bawah pengaruh estrogen, progesteron, prolaktin, dan human chorionic gonadotropin (hCG). Selama periode ini, terjadi hiperplasia lobulus kelenjar, saluran dan alveoli terminal berkembang, serta aliran darah meningkat secara signifikan.

Laktogenesis itu sendiri (sekresi ASI) dimulai dalam 2–3 hari pertama setelah persalinan. Pengeluaran sekresi dipastikan oleh dua mekanisme utama:

1. Hormonal: oksitosin, yang disekresikan oleh hipofisis posterior, menyebabkan kontraksi sel mioepitel yang mengelilingi saluran susu. Prolaktin bertanggung jawab atas produksi sekresi oleh sel alveolar.
2. Refleks: proses pengeluaran dipicu dan dipertahankan oleh rangsangan isapan bayi.

Evolusi sekresi: dari kolostrum ke ASI

Pada 2–3 hari pertama, kelenjar menghasilkan kolostrum (colostrum), yaitu cairan kental berwarna kekuningan dengan nilai energi yang sangat tinggi.

• Komposisi seluler: leukosit (limfosit dan neutrofil segmen), globula lemak, dan badan kolostrum spesifik (sel besar berukuran tidak beraturan dengan inti pucat).
• Nutrisi: mengandung sejumlah besar protein, lemak, asam lemak esensial, fosfolipid, kolesterol, vitamin, hormon, dan zat mineral.
• Imunitas: limfosit dan imunoglobulin maternal (IgA, IgM, IgG) memegang peran besar dalam pembentukan imunitas pasif bayi.

Kemudian, ASI mulai diproduksi, yang merupakan makanan optimal untuk bayi tahun pertama kehidupan. ASI memiliki daya cerna yang tinggi di saluran pencernaan dan memberikan perlindungan yang andal terhadap infeksi saluran pernapasan dan usus.

Karakteristik komposisi ASI:

• Protein: fraksi protein persis sama dengan fraksi serum darah ibu dan tidak bergantung pada protein yang masuk melalui makanan. Pada hari-hari pertama laktasi, konsentrasi protein dan garam jauh lebih tinggi daripada periode berikutnya.
• Karbohidrat: dibandingkan dengan kolostrum, ASI mengandung laktosa dalam jumlah besar.

Aturan menyusui dan perawatan payudara

Intensitas produksi ASI bergantung secara langsung pada kualitas pengosongan kelenjar mamae. Pada hari ke-2–3, payudara menjadi padat merata dan tetap tidak nyeri.

• Jadwal: diperlukan penyusui teratur sesuai permintaan (keinginan) bayi. Bayi disusui secara bergantian pada setiap payudara, dan jika ASI kurang, pada kedua payudara dalam sekali menyusui.
• Kebersihan: payudara dibasuh dengan air hangat dan sabun sebelum dan sesudah setiap menyusui. Arah gerakan harus ketat: dari puting ke arah aksila.
• Pencegahan masalah: untuk mencegah puting lecet, pemeriksaan visual yang cermat sangat penting, dan waktu isap sebelum ASI mengalir sepenuhnya tidak boleh melebihi 5 menit. Mulai hari ke-3, ibu perlu mengenakan bra.
• Memerah ASI: diindikasikan hanya pada awal menyusui jika sekresi meningkat dan bayi tidak mampu mengimbangi volumenya. Kelebihan ASI sebaiknya diperah ke dalam kantong steril untuk pembekuan. Jika terjadi pembengkakan payudara yang nyata (sering muncul pada hari ke-3–4), asupan cairan dibatasi dan fisioterapi diresepkan.

Penatalaksanaan ibu nifas

Normalnya, ibu nifas berada di ruang nifas selama 3 hingga 5 hari. Penempatan di kamar pribadi dengan fasilitas toilet, di mana rawat gabung ibu dan bayi diselenggarakan, adalah yang paling tepat.

Tenaga medis menganut taktik penatalaksanaan aktif: mobilisasi dini berarti para wanita bangun beberapa jam setelah persalinan normal maupun persalinan operatif.

Untuk memantau kondisi selama masa nifas, hal-hal berikut wajib dievaluasi:

• Kesejahteraan umum dan suhu tubuh.
• Parameter hemodinamik (denyut nadi, tekanan darah).
• Kondisi kelenjar mamae dan sifat laktasi.
• Kontraksi (involusi) uterus dan lochia.
• Ekskresi fisiologis (buang air kecil dan buang air besar).

Perhatian khusus diberikan pada pencegahan infeksi. Ini meliputi pengisian ruangan secara berkala (sistem kohort), kepatuhan yang ketat terhadap aturan aseptik dan antiseptik, sanitasi ruangan yang cermat, serta penggunaan instrumen sekali pakai. Pasien dengan tanda-tanda infeksi harus segera diisolasi di bangsal observasi.

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Involusi uterus dan karakteristik lochia
• Pemulihan otot dan ligamen pascapersalinan
• Pencegahan infeksi dan kerja bangsal observasi
• Prinsip penatalaksanaan aktif masa nifas
• Komposisi seluler dan nilai imunologis kolostrum

Topik lain dari bagian «Obstetri»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.