Faktor posisi normal organ genital
Posisi fisiologis organ genital interna adalah hasil kerja sama yang terkoordinasi dari beberapa sistem anatomi dan fungsional. Tiga faktor utama yang mencegah pergeseran:
- Keberadaan aparatus ligamen uterus. Secara anatomis dibagi menjadi tiga kelompok fungsional: kompleks pensuspensi, fiksasi, dan penyokong.
- Tonus intrinsik organ genital. Kemampuan jaringan untuk mempertahankan elastisitasnya bergantung secara langsung pada kadar hormon seks, fungsi sistem saraf yang benar, dan perubahan usia pada tubuh wanita.
- Hubungan antarorgan internal. Topografi yang normal tidak mungkin tercapai tanpa fungsi yang selaras dari diafragma, otot dinding perut anterior, dan struktur dasar panggul.
Setiap deviasi persisten dari norma ini dianggap sebagai malposisi. Paling sering, kondisi ini berkembang akibat trauma masa lalu, penyakit inflamasi, atau pertumbuhan tumor. Pergeseran dapat terjadi baik pada bidang vertikal (ke atas atau ke bawah) maupun horizontal.
Hiperantefleksi: kemiringan anterior yang berlebihan
Hiperantefleksi adalah kelainan tekukan di mana sudut tajam terbentuk antara korpus dan serviks uteri (kurang dari 70°).
Paling sering anomali ini berkembang dengan latar belakang infantilisme genital, dan sedikit lebih jarang disebabkan oleh proses inflamasi di rongga panggul. Gambaran klinis biasanya ditentukan oleh penyakit mendasarnya. Pasien menghadapi infertil primer dan gangguan siklus menstruasi (algomenore, hipomenore).
Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan dan pemeriksaan vagina. Dokter menemukan uterus yang kecil dan sangat deviasi ke depan, serviks berbentuk kerucut yang memanjang, serta vagina yang sempit dengan forniks yang pipih.
Pengobatan bertujuan untuk menghilangkan penyebab utama (terapi etiotropik). Untuk meredakan nyeri hebat 2–3 hari sebelum menstruasi, diresepkan terapi simtomatik:
- Antispasmodik dan analgesik (drotaverine, metamizole sodium).
- Obat antiprostaglandin (indometasin, fenilbutazon).
Retrofleksi: deviasi uterus ke posterior
Pada retrofleksi, sudut antara korpus dan serviks terbuka ke posterior (korpus menyimpang ke belakang, dan serviks ke depan). Hal ini mengubah biomekanika panggul: kandung kemih kehilangan perlindungan dari uterus, dan usus mulai terus-menerus menekan permukaan anterior uterus dan dinding posterior kandung kemih. Tekanan berkepanjangan berkontribusi pada prolaps organ panggul.
Terdapat dua bentuk patologi:
- Mobilitas tinggi (bergerak). Muncul akibat penurunan tonus ligamen dengan latar belakang trauma persalinan, tumor, bentuk tubuh astenik, atau penurunan berat badan drastis. Pada pemeriksaan bimanual, dokter dapat dengan mudah mengembalikan uterus ke posisi normal dengan tangan.
- Fiksasi (terfiksasi). Merupakan akibat dari proses adhesi (perlekatan) setelah peradangan atau endometriosis. Secara manual, mengembalikan organ ke posisi yang benar biasanya tidak memungkinkan.
Gejala meliputi nyeri tumpul di perut bagian bawah (terutama sebelum dan selama menstruasi), menorrhagia/metrorrhagia, dan disfungsi organ sekitar. Jika bentuknya asimtomatik, pengobatan tidak diindikasikan. Jika ada keluhan, penyakit yang mendasari diobati, terkadang menggunakan laparoskopi untuk memperjelas diagnosis dan menghilangkan penyebab nyeri. Koreksi bedah untuk menahan uterus, pessarium, dan pijat ginekologi saat ini dianggap sudah usang.
Prolaps organ panggul
Penurunan dan prolaps (turunnya) uterus dan vagina adalah masalah paling signifikan di antara semua anomali posisi. Karena kesamaan anatomis dari struktur penyokong, prolaps menarik organ-organ di sekitarnya, menyebabkan komplikasi parah: inkontinensia urine atau inkontinensia fekal (incompetence sphincter ani).
Varian utama prolaps:
- Sistocele (cystocele): prolaps dinding anterior vagina, sering disertai dengan turunnya sebagian kandung kemih. Prasyarat anatomisnya adalah defek pada fasia puboservikalis.
- Rektokel (rectocele): prolaps dinding posterior vagina, yang dapat disertai dengan prolaps dinding anterior rektum.
- Enterokel (enterocele): prolaps forniks posterior vagina dengan berbagai tingkat keparahan.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Ligamen apa saja yang membentuk aparatus pensuspensi uterus?
Aparatus pensuspensi uterus dibentuk oleh kompleks ligamen yang menghubungkan uterus, tuba falopii, dan ovarium ke dinding panggul serta satu sama lain. Ini termasuk:
- Ligamen teres uteri / ligamen bulat uterus (ligg. teres uteri) — berasal dari sudut uterus, berjalan ke cincin inguinal internal dan bercabang di jaringan lemak pubis serta labia majora.
- Ligamen latum uteri / ligamen lebar uterus (ligg. lata uteri / lig. latum uteri) — lipatan peritoneum ganda yang berjalan dari tepi uterus ke dinding lateral panggul.
- Ligamen suspensorium ovarii / ligamen pensuspensi ovarium (lig. suspensorium ovarii) — kelanjutan dari ligamen lebar antara ampula tuba dan dinding panggul.
- Ligamen ovarii proprium / ligamen ovarium sendiri (lig. ovarii proprium) — berawal dari sudut uterus dan berjalan ke kutub internal ovarium.
Struktur anatomis apa saja yang membentuk aparatus fiksasi uterus?
Aparatus fiksasi uterus diwakili oleh ligamen yang memastikan organ tetap berada dalam posisi fisiologisnya. Struktur anatomis utama dari aparatus ini meliputi:
- Ligamen kardinal uterus (ligamenta cardinalia) — pemendekan dan penjahitan ligamen ini digunakan untuk memperkuat aparatus fiksasi selama perawatan bedah prolaps.
- Ligamen uterosakral (lig. sacrouterinum) — terdiri dari berkas otot, berjalan dari bagian posterior uterus ke rektum dan menahan uterus dengan kuat.
Otot apa saja yang membentuk aparatus penyokong dasar panggul?
Aparatus penyokong (support) dibentuk oleh otot dan fasia dasar panggul (perineum). Ini termasuk:
- Otot transversus perinei profundus — berjalan dari permukaan internal tepi bawah simfisis pubis dan berpartisipasi dalam fiksasi vagina.
- Otot levator ani (m. levator ani) — memainkan peran utama dalam menopang organ panggul kecil. Terdiri dari tigapasang otot:
- Otot pubokoksigeus (m. pubococcygeus);
- Otot iliokoksigeus (m. iliococcygeus);
- Otot iskio-koksigeus (m. ischiococcygeus).
Komplikasi pada organ sekitar apa saja yang disebabkan oleh prolaps organ panggul?
Prolaps organ panggul menyebabkan kegagalan anatomi dan fungsional dari sistem yang berdekatan. Kelompok komplikasi berikut dibedakan:
- Komplikasi urologis: kesulitan buang air kecil, adanya sisa urine, stagnasi dan infeksi saluran kemih, inkontinensia urine. Dengan prolaps total jangka panjang, hidronefrosis, hidroureter, dan obstruksi ureter berkembang.
- Komplikasi proktologis: perkembangan sembelit dan inkontinensia fekal (incompetence sphincter ani).
Derajat penurunan dan prolaps uterus apa saja yang dibedakan dalam ginekologi?
Prolaps uterus tidak lengkap dan lengkap dibedakan:
- Prolaps uterus tidak lengkap — serviks uteri turun ke tingkat introitus vagina atau keluar melampaui batasnya, sementara korpus uteri mempertahankan posisinya di dalam kanal vagina.
- Prolaps uterus total (Prolapsus uteri totalis) — seluruh uterus keluar melampaui introitus vagina.
Untuk mengingat tiga faktor yang menahan uterus, gunakan aturan «Ligamen-Tonus-Tetangga»: aparatus ligamen, tonus intrinsik organ, dan hubungan dengan struktur sekitar (diafragma, dinding perut, dasar panggul).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa bahaya dari retrofleksi uterus?
Pada posisi ini, kandung kemih tetap tidak terlindungi, dan usus terus-menerus menekan uterus dan dinding posterior kandung kemih. Dalam jangka panjang, hal ini berkontribusi pada penurunan atau prolaps organ panggul.
Bagaimana cara membedakan retrofleksi mobile dari yang terfiksasi?
Pada pemeriksaan bimanual vagina, uterus yang mobile dapat dengan mudah dikembalikan ke posisi normal oleh dokter. Pada bentuk yang terfiksasi (akibat inflamasi atau endometriosis), hal ini tidak mungkin dilakukan.
Apakah retrofleksi asimptomatik perlu diobati?
Tidak, jika posisi uterus ke belakang (retrofleksi) terdeteksi secara insidental dan tidak menimbulkan keluhan apa pun, intervensi medis tidak diperlukan.
Apa itu sistokel?
Ini adalah prolaps dinding anterior vagina beserta sebagian kandung kemih. Patologi ini terjadi dengan latar belakang defek fascia puboservikalis.
Topik lain untuk dipelajari
- Etiopatogenesis infantilisme genital sebagai penyebab hiperantefleksi
- Diagnosis banding penyebab retrofleksi terfiksasi (proses inflamasi vs endometriosis)
- Mekanisme perkembangan inkontinensia urine pada prolaps organ panggul
- Efek farmakologis obat antiprostaglandin pada algomenore
- Peran fascia puboservikalis dalam pembentukan sistokel
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Obstetri dan Ginekologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul lengkap tentang topik "Aparat Fiksasi Organ Genital Internal" dan 973 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 21 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian "Ginekologi"
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.