Jenis dan evolusi versi obstetri
Dalam praktik obstetri modern, terdapat dua jenis utama intervensi:
- Versi luar (eksternal).
- Versi kombinasi luar-dalam (eksternal-internal) (dibagi menjadi versi klasik pada kaki saat pembukaan serviks lengkap dan versi Braxton Hicks saat pembukaan belum lengkap).
Versi luar untuk presentasi kepala pada letak bokong pertama kali diusulkan oleh B.A. Arkhangelsky pada tahun 1941. Selanjutnya, metode ini sempat lama dikhawatirkan karena risiko komplikasi serius — solusio plasenta (abruptio placentae) dan persalinan prematur (PTL).
Kebangkitan minat terhadap prosedur ini dikaitkan dengan penerapan dua teknologi:
- Pemeriksaan Ultrasonografi (USG) — memungkinkan visualisasi perpindahan janin dan pemantauan kondisinya selama prosedur.
- $\\beta$-adrenomimetik (tokolitik) — memberikan relaksasi otot rahim yang efektif, sehingga sangat mempermudah manipulasi.
Syarat dan kontraindikasi tindakan
Pelaksanaan versi luar hanya dapat dilakukan jika syarat-syarat wajib berikut terpenuhi:
- Kondisi janin dan ibu hamil memuaskan;
- Mobilitas janin yang cukup di dalam rongga rahim;
- Kehamilan tunggal;
- Letak plasenta normal;
- Ukuran panggul fisiologis (normal).
Kontraindikasi tindakan:
- Patologi somatik: hipertensi arterial, penyakit kardiovaskular berat.
- Komplikasi kehamilan saat ini: preeklampsia berat, oligohidramnion atau polihidramnion, janin besar, lilitan tali pusat, ancaman persalinan prematur, kelainan letak plasenta.
- Patologi jalan lahir: mioma uteri, riwayat bekas luka pada rahim, kesempitan panggul anatomis.
Persiapan dan teknik pelaksanaannya
Waktu optimal untuk melakukan versi adalah usia kehamilan 38–39 minggu dengan syarat serviks sudah matang. Persiapan meliputi konseling pasien, memperoleh informed consent, serta pengosongan kandung kemih dan usus secara wajib.
Pasien dibaringkan di meja pemeriksaan. 60 menit sebelum prosedur dimulai dan selama prosedur berlangsung, $\\beta$-adrenomimetik diberikan secara intravena drip. Manipulasi dilakukan secara ketat di bawah pemantauan USG berkelanjutan.
Teknik melakukan versi dengan dua tangan:
- Tangan kanan mendorong bokong janin ke samping: pada posisi pertama — ke kiri, pada posisi kedua — ke kanan.
- Tangan kiri menahan kepala janin dalam posisi fleksi.
- Secara hati-hati dan sistematis, bokong digeser ke atas dan ke arah punggung, punggung diarahkan menuju kepala, dan kepala diarahkan ke pintu atas panggul.
Aturan penting: jika terjadi kesulitan selama manipulasi, dilarang keras mengatasinya dengan cara paksa.
Hasil dan penatalaksanaan lanjutan
Setelah janin berhasil diposisikan secara memanjang, dilakukan amniotomi.
Hasil tindakan:
- Pada 80% kasus, persalinan selanjutnya berlangsung lancar dengan presentasi kepala.
- Pada kasus lainnya, terjadi residif — janin kembali ke posisi sungsang semula.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Komplikasi apa saja yang dapat timbul selama pelaksanaan versi luar?
Selama pelaksanaan versi luar, komplikasi serius pada ibu dan janin dapat terjadi.
Komplikasi obstetri utama meliputi:
- Solusio plasenta — abruptio placentae.
- Persalinan prematur — awitan persalinan prematur.
- Ketuban pecah dini — PROM.
- Ruptur uteri — cedera berat pada organ.
- Emboli air ketuban — masuknya cairan amnion ke dalam sirkulasi darah ibu.
Risiko imunologis juga mungkin terjadi (transfusi feto-maternal, risiko imunisasi Rhesus) serta komplikasi pada janin: bradikardia transien, gawat janin (distres intrauterin), dan dalam kasus yang jarang terjadi, kematian antepartum.
Bagaimanakah teknik versi kombinasi klasik pada kaki janin?
Teknik versi kombinasi klasik pada kaki janin melibatkan aksi serentak dari kedua tangan obstetris (satu tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, tangan lainnya bekerja dari luar) dan mencakup tiga tahap.
- Tahap pertama — pemilihan dan memasukkan tangan obstetris (jari-jari dibentuk seperti kerucut menyerupai "tangan penolong persalinan") ke dalam rongga rahim.
- Tahap kedua — mencari, mengidentifikasi, dan meraih kaki janin (lebih disukai memegang seluruh tungkai bawah dengan tangan, atau dua jari pada sendi pergelangan kaki).
- Tahap ketiga — tindakan versi itu sendiri: tangan internal menarik kaki ke bawah, sementara tangan eksternal secara bersamaan mendorong kepala janin ke arah fundus uteri.
Tindakan dianggap selesai pada saat fosa poplitea muncul dari celah vagina.
Apa saja indikasi untuk melakukan versi kombinasi klasik pada kaki janin?
Indikasi utama dan praktis satu-satunya yang modern untuk melakukan versi kombinasi klasik pada kaki janin adalah letak lintang pada janin kedua dalam kehamilan kembar.
Intervensi dalam situasi ini secara teknis tidak sulit karena jalan lahir telah dilewati oleh janin pertama. Jika kesulitan timbul selama prosedur, seksio sesarea diindikasikan. Secara umum, prosedur ini sangat jarang digunakan karena bahaya yang tinggi dan bersifat traumatik bagi janin yang viabel, karena dapat menyebabkan hipoksia, cedera intrakranial, atau cedera tulang belakang serviks.
Aturan pergeseran bokong berdasarkan posisi: "Pertama — ke kiri, kedua — ke kanan" (posisi ke-1 — bokong digeser ke kiri, posisi ke-2 — ke kanan). Tangan kanan menggeser panggul, tangan kiri menahan kepala tetap fleksi.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apa perbedaan utama antara versi luar (*external cephalic version*) dan versi Braxton Hicks?
Versi luar hanya dilakukan melalui dinding abdomen untuk memutar ke kepala. Versi Braxton Hicks termasuk dalam versi kombinasi luar-dalam dan dilakukan saat pembukaan serviks belum lengkap.
Dukungan medikamentosa apa yang diperlukan selama versi luar?
$\\beta$-adrenomimetik (tokolitik) diberikan secara infus intravena. Infus dimulai 60 menit sebelum prosedur dimulai dan dilanjutkan langsung selama proses versi untuk merelaksasi rahim.
Apa alasan historis utama ditinggalkannya teknik versi Arkhangelsky?
Penyebab utamanya adalah komplikasi berat yang terjadi selama prosedur: solusio plasenta (prematura) (*abruptio placentae*) dan persalinan prematur.
Apa yang langsung dilakukan setelah versi luar obstetrik berhasil?
Setelah janin berhasil diposisikan membujur, pasien menjalani amniotomi.
Topik lain untuk dipelajari
- Teknik pelaksanaan versi kombinasio eksternal-internal ke kaki (*versio podolica*)
- Fitur khusus pelaksanaan versi Braxton Hicks
- Protokol penggunaan aborsi medis (Mifepristone dan Misoprostol)
- Komplikasi spesifik dari terminasi kehamilan trimester lanjut
- Teknik Sectio Caesarea kecil pada terminasi kehamilan di usia 18–21 minggu
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Obstetri dan Ginekologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang "Versi obstetrik" dan 973 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 21 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Obstetri»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.