Akses Bedah dan Persiapan Jantung
Operasi dilakukan di bawah anestesi endotrakeal. Paling sering, torakotomi anterior atau lateral kiri melalui interkostal keempat digunakan.
Setelah dinding dada dibuka, ahli bedah harus mengekspos jantung. Untuk ini, dilakukan perikardiotomi: perikardium disayat tepat di belakang nervus frenikus (n. phrenicus). Sayatan dibuat dari segmen awal batang pulmonal dan dilanjutkan hingga apeks ventrikel kiri.
Tahap krusial berikutnya adalah persiapan aurikula atrium kiri, tempat akses ke katup akan dilakukan:
- Klem vaskular Satinsky dipasang pada pangkal aurikula.
- Tepat di atas klem, dinding dijahit dengan jahitan dompet (purse-string suture).
- Ujung benang dari jahitan ini dilewatkan melalui tourniquet Rumel untuk fiksasi yang aman.
- Puncak aurikula dipotong dengan hati-hati menggunakan gunting.
- Empat jahitan penahan (stay suture) dipasang pada tepi sayatan yang terbentuk untuk mengontrol lumen.
- Rongga dibilas dengan larutan natrium klorida yang ditambahkan heparin untuk mencegah pembentukan trombus.
Metode digital (tahap utama)
Komisurotomi digital tertutup adalah varian klasik dari intervensi ini. Ahli bedah memasukkan jari telunjuk tangan kanan langsung ke dalam rongga atrium kiri melalui aurikula yang telah disiapkan. Pada saat bersamaan, asisten melepaskan klem Satinsky.
Berada di dalam atrium, ahli bedah melakukan pemeriksaan palpasi pada ostium mitral, menilai tingkat stenosis. Kemudian, dengan jari, dilakukan pemisahan tumpul pada komisura anterior dan posterior yang berfusi.
Jika ostium berhasil diperlebar, jari ditarik keluar. Asisten langsung mengencangkan jahitan dompet menggunakan tourniquet dan mengikatnya pada pangkal aurikula. Jaringan aurikula yang berlebih dipotong, dan tunggulnya diperkuat dengan jahitan terputus (interrupted suture).
Komisurotomi instrumental
Dalam situasi di mana kepadatan perlekatan tidak memungkinkan komisura dipisahkan dengan jari, beralihlah ke teknik instrumental.
Persiapan untuk pemasangan instrumen: Jari dikeluarkan dari atrium, dan klem Satinsky dipasang kembali pada pangkal aurikula. Jantung sedikit dieksositkan (dikeluarkan) ke dalam luka dengan meletakkan spons kasa di bawah apeks. Pada area avaskular ventrikel kiri, dipasang jahitan berbentuk U (mattress suture) yang dalam. Tepat di antara jahitan ini, dinding ventrikel ditusuk dengan skalpel. Luka yang terbentuk ditutup sementara oleh ahli bedah dengan jarinya untuk menghindari perdarahan.
Proses dilatasi:
- Klem dilepas dari aurikula, dan jari telunjuk kanan dimasukkan kembali ke atrium kiri—ini akan berfungsi sebagai "mata" bagi ahli bedah.
- Melalui tusukan pada ventrikel kiri, instrumen khusus dimasukkan — dilatator Dubost (atau dilatator B.V. Petrovsky).
- Di bawah kontrol ketat jari yang berada di dalam atrium, bilah dilatator diregangkan secara mekanis merobek komisura.
- Setelah diameter yang diinginkan tercapai, dilatator ditarik keluar, dan jahitan berbentuk U pada dinding ventrikel diikat dengan kencang.
Komisurotomi terbuka dan akses alternatif
Selain akses kiri klasik, terdapat akses lateral kanan. Pada akses ini, septum interatrial disayat di antara zona muara vena kava, atrium kiri dibuka, dan jari atau dilatator dimasukkan melalui sana.
Komisurotomi mitral terbuka adalah intervensi yang lebih besar, yang digunakan pada indikasi ketat:
- Komplikasi stenosis berupa trombosis atrium kiri.
- Kalsifikasi katup yang nyata.
- Kekambuhan penyempitan setelah operasi tertutup sebelumnya.
Fitur metode terbuka: Akses dilakukan melalui torakotomi lateral kanan (interkostal IV) atau sternotomi longitudinal. Perbedaan utamanya adalah penggunaan wajib mesin jantung-paru (CPB / cardiopulmonary bypass). Atrium kiri dibuka secara luas, yang memungkinkan kontrol visual selama proses berlangsung. Pertama, semua massa trombotik yang ditemukan dibersihkan. Kemudian, daun katup dipisahkan dan komisura yang berfusi disayat dengan skalpel hingga anulus fibrosus.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Di zona anatomis ventrikel kiri manakah jahitan berbentuk U dipasang untuk memasukkan dilatator?
Jahitan berbentuk U untuk memasukkan dilatator dipasang di zona avaskular ventrikel kiri. Tahap ini dilakukan selama komisurotomi instrumental jika upaya pemisahan komisura dengan jari tidak berhasil. Sebelum pemasangan jahitan, apeks jantung dieksositkan ke dalam luka dengan meletakkan spons kasa. Di antara jahitan yang dipasang, dinding ventrikel kiri ditusuk dengan skalpel, setelah itu dilatator Dubost dimasukkan melalui luka tersebut. Setelah manipulasi selesai, instrumen dilepas, dan jahitan berbentuk U diikat dengan aman.
Lapisan dinding dada manakah yang disayat lapis demi lapis pada torakotomi kiri melalui interkostal keempat?
Sumber tersebut menyebutkan struktur berlapis dinding dada dari luar ke dalam:
- kulit;
- jaringan adiposa subkutan;
- fasia superfisial;
- fasia propria dada;
- m. pectoralis mayor;
- fasia klavikopektoral;
- m. pectoralis minor;
- otot interkostal dan iga;
- fasia endotorasik;
- pleura parietal.
Elemen apa saja yang membentuk hilus paru kiri, di dekatnya dilewati oleh nervus frenikus kiri?
Sumber tidak menunjukkan hubungan antara nervus frenikus kiri dan hilus paru kiri. Komposisi hilus paru kiri: arteri pulmonalis, bronkus utama, vena pulmonalis superior dan inferior, pembuluh limfa, dan saraf. Dari atas ke bawah: arteri pulmonalis, bronkus utama, vena pulmonalis.
Cabang apa saja yang diberikan oleh arteri koronaria sinistra, yang kerusakannya harus dihindari selama manipulasi pada ventrikel kiri?
Arteri koronaria sinistra terbagi menjadi dua cabang utama:
- cabang interventrikular anterior, yang berjalan turun ke apeks jantung;
- cabang sirkumfleksa, yang menuju ke dinding lateral dan posterior jantung.
Apa perbedaan antara akses lateral kanan ke katup mitral dibandingkan dengan akses kiri?
Akses lateral kanan dan kiri ke katup mitral berbeda dalam hal tempat masuk ke dalam atrium kiri.
| Karakteristik | Akses kiri | Akses lateral kanan |
|---|---|---|
| Tempat masuk | Melalui aurikula kiri | Melalui septum interatrial |
| Fitur teknik | Jahitan dompet (purse-string) dipasang pada pangkal aurikula, puncaknya dipotong, dan jari dimasukkan ke dalam rongga atrium kiri | Septum interatrial dipisahkan di antara tempat masuknya vena kava, dan atrium kiri dibuka |
Jenis komisurotomi mudah diingat dengan singkatan BIO: Digital (coba dengan jari terlebih dahulu), Instrumental (jika gagal — masukkan dilator melalui ventrikel), Terbuka (untuk trombosis dan kekambuhan, dengan CPB).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Di mana perikardium disayat selama akses sisi kiri?
Perikardium disayat di belakang saraf frenikus, dari bagian awal batang pulmonal hingga ke apeks ventrikel kiri.
Melalui struktur apa jari dimasukkan selama teknik tertutup?
Jari telunjuk dimasukkan melalui aurikula atrium kiri yang telah disiapkan sebelumnya (yang telah dipasangi jahitan dompet dan turniket).
Untuk apa jahitan berbentuk U diperlukan pada ventrikel kiri?
Jahitan ini dipasang pada zona avaskular untuk memasukkan dilator Dubost dengan aman melalui tusukan, dan setelah dilepaskan, menutup luka dengan cepat dan kedap udara.
Kapan komisurotomi mitral terbuka diindikasikan?
Ini diindikasikan untuk stenosis yang diperumit oleh trombosis atau kalsifikasi, serta untuk kekambuhan stenosis setelah operasi tertutup yang dilakukan sebelumnya.
Topik lain untuk dipelajari
- Teknik pemasangan jahitan dompet dan bentuk-U pada jantung
- Struktur dan prinsip kerja dilator Dubost dan dilator Petrovsky
- Anatomi topografi saraf frenikus dan perikardium
- Prinsip kerja mesin jantung-paru (CPB)
- Topografi septum interatrial dan ostium vena kava
Pelajari topik ini selengkapnya dalam kursus «Anatomi Topografi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang «Komisurotomi mitral» dan 2.777 halaman materi mata kuliah lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 91 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian "Operasi pada dinding toraks dan organ rongga dada"
Video pembelajaran gratis: anatomi topografiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.