Plasti jaringan lokal

Teknik dasar penutupan defek

Intervensi bedah pada wajah (termasuk bedah mata, operasi maksilofasial, dan THT) sering kali memerlukan eliminasi defek kulit. Jika terdapat defek kecil pada kulit, plastik jaringan lokal dasar menjadi pilihan yang optimal.

Esensi dari teknik ini adalah pelepasan yang cermat dan pendekatan tepi luka selanjutnya. Tepi yang dimobilisasi harus dijahit melalui seluruh ketebalannya. Aturan yang sangat penting pada tahap ini adalah penerapan jahitan secara ketat tanpa ketegangan. Hal ini memungkinkan untuk memastikan aposisi lapisan jaringan yang sempurna dan mencegah terbentuknya jaringan parut cekung yang secara estetika tidak dapat diterima. Dalam kasus di mana ketegangan jaringan yang tajam tidak dapat dihindari, ahli bedah menggunakan insisi pelepas tambahan yang terletak paralel dengan luka utama.

Plastik flap kulit

Dalam situasi di mana defek lebih luas, plastik flap kulit digunakan. Flap ini dibentuk sedemikian rupa sehingga mempertahankan dasar yang lebar — ini adalah kondisi yang diperlukan untuk menjaga pasokan darah yang memadai dan innervasi penuh dari area yang dipindahkan. Pemindahan flap ke permukaan defek yang terbuka dilakukan dengan cara menggeser, sementara pelipatannya harus dihindari.

Untuk defek berbentuk persegi panjang, telah dikembangkan teknik khusus:

1. Pada sisi luka yang berlawanan, dilakukan insisi tegak lurus.
2. Terbentuk flap segiempat dengan dasar yang lebar.
3. Flap ini dilepaskan dan didorong ke arah defek (secara berlawanan dari dua sisi atau hanya dari satu sisi).

Keuntungan penggunaan flap lokal adalah bahwa defek ditutup dengan kulit utuh yang memiliki penampilan yang sama persis (warna, tekstur) dengan jaringan di sekitarnya. Di antara kerugiannya adalah pembentukan jaringan parut baru di sekitar bekas defek dan ketidakmampuan untuk mendapatkan flap ganda, yang terkadang diperlukan, misalnya, saat membentuk cuping hidung.

Flap segitiga kontras (menurut Limberg)

Dalam kasus jaringan parut kontraktur pada wajah, metode plastik flap segitiga kontras banyak digunakan. Esensi dari metode ini adalah plastik dengan segitiga simetris yang saling berhadapan. Secara teknis, ini dilakukan sebagai berikut:

• Dari ujung jaringan parut yang dieksisi, dibuat insisi paralel ke arah yang berlawanan.
• Jaringan parut dieksisi, menghasilkan dua flap segitiga yang saling berhadapan.
• Flap dimobilisasi dan dilakukan pertukaran kontras (dipindahkan satu di atas yang lain).

Dengan cara ini, pengisian defek yang terbentuk akibat peregangan jaringan parut terjadi.

Dalam kasus di mana jaringan di sekitarnya memiliki mobilitas yang berbeda, mereka beralih ke plastik dengan segitiga asimetris. Prinsip pembentukan sudut di sini diatur secara ketat: segitiga dengan sudut yang lebih besar di apeks dibentuk pada bagian kulit yang kurang bergerak, sedangkan segitiga dengan sudut lancip ditempatkan pada bagian yang bergerak. Misalnya, saat menghilangkan jaringan parut di sudut medial mata, segitiga lebar diambil dari kulit di bawah kelopak mata yang kurang bergerak, dan segitiga sempit diambil dari jaringan antara dorsum hidung dan sudut mata.

Plastik flap bertangkai dan pita kulit

Metode alternatif adalah plastik flap bertangkai. Flap semacam itu dibentuk dari jaringan di dekat defek dan harus sesuai dalam bentuk dan ukuran. Tangkai flap bisa pendek atau panjang. Tangkai panjang memberi ahli bedah kesempatan untuk memindahkan flap di atas area kulit yang utuh. Dalam hal ini, penting untuk memastikan bahwa ketika tangkai dilipat, pembuluh darah yang lewat di dalamnya tidak tertekan. Operasi diselesaikan dengan penutupan luka di tempat donor. Kerugian dari metode ini adalah tidak memungkinkan untuk mendapatkan bahan untuk menggantikan defek besar atau pembentukan flap ganda.

Ada juga teknik ketat untuk membentuk flap tubular (pita kulit):

1. Dengan dua insisi paralel, sebuah pita kulit dengan panjang dan lebar yang diperlukan dibentuk (rasio harus 3:1 untuk nutrisi yang adekuat).
2. Insisi dibuat melalui kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial.
3. Pita tersebut digulung menjadi bentuk tabung dengan kulit menghadap ke luar. Tepi-tepinya dijahit, sementara lemak subkutan tidak boleh menonjol melebihi tepi kulit dan mengganggu adaptasi.
4. Defek di tempat pengambilan pita ditutup dengan jahitan simpul sutra.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Bedah mata: operasi pada kelopak mata
• Bedah maksilofasial: plastik bibir dan cuping hidung
• Anatomi topografi fasia superfisial wajah dan leher
• Jenis dan teknik penerapan jahitan bedah simpul
• Pasokan darah ke flap kulit wajah

Topik lain di bagian «Operasi kepala»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.