Pencitraan diagnostik cedera sendi siku pada anak

Normal Radiologis pada Proyeksi Lateral

Saat menganalisis radiografi lateral sendi siku, klinisi berpedoman pada dua garis dasar yang membantu menilai ketepatan hubungan anatomi antarstruktur.

• Garis humerus anterior (Anterior humeral line, AHL). Jika garis ini ditarik di sepanjang permukaan anterior diafisis humerus, dalam kondisi normal tepat sepertiga dari kapitelum (capitellum) harus menonjol ke anterior dari garis tersebut. Namun, klinisi harus mempertimbangkan karakteristik usia: pada anak-anak usia dini, kapitelum baru mengalami osifikasi sebagian, sehingga kriteria diagnostik ini kehilangan keandalan mutlaknya.
• Garis radiokapitelar (Radiocapitellar line, RCL). Garis ini ditarik secara tegas sepanjang sumbu longitudinal diafisis proksimal radius. Pada radiografi lateral yang dilakukan dengan benar, sumbu imajiner ini wajib melewati tepat melalui pusat kapitelum humerus. Setiap penyimpangan dari garis ini menunjukkan adanya gangguan kongruensi pada sendi.

Cedera Traumatik Siku dan Komplikasinya

Cedera traumatik sering kali menjadi hasil dari hantaman fisik langsung pada siku yang menekuk, yang secara logis mengarah pada terbentuknya fraktur yang sangat tidak stabil.

Perhatian diagnostik khusus diberikan pada fraktur kondilus lateral. Mekanisme klasik dari cedera semacam ini adalah pengaruh kuat gaya varus pada ekstremitas atas yang sepenuhnya ekstensi. Sifat terselubung dari cedera ini terletak pada kenyataan bahwa garis fraktur dapat merambat melalui jaringan tulang rawan kapitelum yang belum berosifikasi langsung ke dalam rongga sendi. Jenis cedera ini diklasifikasikan sebagai epifisiolisis tipe Salter-Harris IV. Untuk penentuan akurat skala kerusakan permukaan sendi atau keterlibatan tulang rawan yang belum berosifikasi, radiografi standar saja mungkin tidak cukup, dan dalam kasus tersebut diperlukan tomografi.

Di antara komplikasi berat dari cedera serupa adalah:

1. Jepitan pada batang saraf yang berjalan di dekatnya;
2. Gangguan proses konsolidasi (penyatuan yang salah), yang di masa depan dapat menyebabkan deformitas valgus (cubitus valgus) atau varus (cubitus varus) pada ekstremitas;
3. Pembentukan defek osteokondral pada permukaan sendi;
4. Kompromi vaskular. Penanda klinis terpenting di sini adalah hilangnya pulsasi pada arteri radialis. Jika denyut nadi tidak ada, ini merupakan indikasi langsung untuk visualisasi instrumental pada vaskularisasi sebelum memulai revisi bedah apa pun.

Lengan Bawah, Sendi Pergelangan Tangan, dan Tangan

Cedera tulang lengan bawah dapat bersifat kombinasi (ketika radius dan ulna sama-sama patah) atau terisolasi. Dalam hal ini, radius justru menjadi lokasi paling sering untuk fraktur terisolasi. Seringkali cedera diafisis disertai dengan dislokasi pada sendi di sekitarnya, membentuk cedera Monteggia dan Galeazzi, meskipun dalam praktik pediatrik kasus ini cukup jarang ditemukan.

Selama periode lonjakan pertumbuhan remaja, terjadi kelemahan biomekanik relatif pada metadiafisis. Puncak insiden terjadi pada anak perempuan usia 10–12 tahun dan anak laki-laki usia 12–14 tahun. Pada jatuh klasik dengan tangan terentang, di bagian distal lengan bawah terbentuk fraktur inkomplit spesifik bertipe "buckle" (Buckle fractures).

Di area sendi pergelangan tangan, tulang skafoid memegang pimpinan teratas dalam hal frekuensi cedera. Pada radiografi standar, fraktur semacam ini sangat sering tetap tersembunyi secara radiologis. Untuk verifikasi diagnosis yang cepat dan mempercepat pemilihan taktik pengobatan, metode yang paling informatif diakui adalah MRI. Fitur unik dari usia anak adalah bahwa garis fraktur tulang skafoid berlokasi terutama di sepertiga distalnya (berbeda dengan pasien dewasa, di mana bagian "pinggang" tulang yang mengalami cedera). Perbedaan anatomi ini secara signifikan menurunkan risiko terjadinya nekrosis avaskular pada anak.

Di antara tulang metakarpal, tulang kelima (kelingking) adalah yang paling sering mengalami cedera. Cedera ini khas untuk anak usia sekolah lanjut dan timbul dengan latar belakang partisipasi dalam olahraga kontak atau saat memukul dengan kepalan tangan. Pola radiologis yang mendominasi di sini adalah epifisiolisis tipe Salter-Harris II.

Pola Radiologis Spesifik

Dengan analisis citra yang cermat, dokter harus mampu mengenali pola tipikal berikut:

• Dislokasi caput radii: mudah didiagnosis ketika garis radiokapitelar yang ditarik sepanjang sumbu bagian proksimal radius bergeser ke samping dan berhenti melewati kapitelum humerus (capitellum).
• Fraktur collum radii: tanda radiologis yang tidak langsung namun sangat krusial dapat berupa gejala "bantalan lemak posterior yang terangkat". Keberadaannya pada citra lateral secara jelas menunjukkan adanya akumulasi cairan di dalam rongga sendi (adanya efusi sendi), yang mewajibkan dokter untuk melakukan pencarian terarah terhadap kerusakan tulang.

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Batas Usia Osifikasi Kapitelum Humerus
• Klasifikasi Epifisiolisis Berdasarkan Tipe Salter-Harris
• Biomekanik Cedera Kombinasi Monteggia dan Galeazzi
• Indikasi Pelaksanaan MRI pada Fraktur Pergelangan Tangan Tersembunyi
• Algoritme Tindakan pada Kompromi Vaskular Setelah Cedera Siku

Topik lain dalam bagian "Diagnostik Imejing Pediatrik"

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.