Diagnosis MRI pada sekuel trauma
Magnetic resonance imaging adalah alat utama untuk menilai cedera pankreas akibat trauma tumpul abdomen langsung. Pada citra penimbang T1 dan T2 (T1WI dan T2WI) tanpa kontras, hematoma divisualisasikan di dalam parenkim organ sebagai sinyal hiperintens.
Untuk penilaian yang lebih rinci, digunakan MRI dengan kontras gadolinium. Metode ini memungkinkan identifikasi yang jelas dari defek parenkim besar yang disebabkan oleh fraktur (fracture) atau laserasi kelenjar.
Perhatian khusus dalam diagnosis radiologi diberikan pada status sistem duktus. Trauma dapat menyebabkan ruptur duktus pankreatikus utama. Kerusakan semacam ini secara alami mengarah pada pembentukan komplikasi spesifik — sindrom duktus terputus (disconnected duct syndrome), yang memerlukan deteksi dini untuk menentukan manajemen pasien selanjutnya.
Biopsi pankreas
Verifikasi morfologis kelainan pada pankreas memerlukan biopsi. Penggunaan jarum ukuran 18-G modern memungkinkan penetrasi yang aman melalui jaringan lunak, memastikan risiko komplikasi (morbidity) yang rendah. Sensitivitas keseluruhan dari biopsi pankreas dinilai tinggi, yaitu antara 78% hingga 99%.
Bergantung pada tujuan pemeriksaan, dua jenis utama biopsi digunakan:
- Core biopsy (Cutting needles): dilakukan dengan jarum ukuran 16–18 G. Ini adalah metode pilihan untuk mengevaluasi massa karena menghasilkan inti jaringan utuh untuk pemeriksaan histologis yang akurat.
- Biopsi aspirasi jarum halus (BAJH / FNAB): digunakan untuk mengambil aspirat seluler yang diikuti oleh analisis sitologis.
Diagnosis lesi kistik patut mendapat perhatian khusus. Pelaksanaan BAJH cairan (biasanya perkutan di bawah panduan USG) diakui sebagai cara paling andal untuk diagnosis banding antara pseudokista, serta tumor kistik serosa dan mukinosa.
Komplikasi pasca-biopsi
Meskipun prosedurnya minimal invasif, biopsi dikaitkan dengan risiko efek samping:
- Komplikasi ringan hingga sedang: diamati pada sekitar 15% kasus. Paling sering bermanifestasi sebagai nyeri abdomen setelah prosedur selesai.
- Pankreatitis pascaprosedur: komplikasi spesifik yang terjadi pada 3% pasien.
- Komplikasi jarang dan berat: ini termasuk perdarahan masif, serta metastasis implantasi sel ganas di sepanjang jalur jarum (needle-track seeding) yang sangat jarang terjadi.
Drainase pengumpulan cairan
Pengumpulan cairan pada jaringan peripankreas dan pankreas, yang paling sering terbentuk dengan latar belakang pankreatitis akut, berhasil diobati dengan drainase perkutan.
Ada dua indikasi utama untuk prosedur ini:
- Kebutuhan untuk mengambil sampel materi guna pengujian infeksi.
- Drainase abses yang sudah dikonfirmasi atau pengumpulan cairan yang terinfeksi secara pasti.
Algoritma untuk dugaan infeksi: jika pasien dengan pankreatitis akut mengalami demam, BAJH di bawah panduan USG atau CT diindikasikan. Beberapa mililiter cairan diambil untuk analisis mikrobiologi segera. Jika infeksi dikonfirmasi, pemasangan kateter drainase perkutan dilakukan pada sesi yang sama.
Fitur penatalaksanaan abses: isi dari fokus yang terinfeksi biasanya memiliki viskositas tinggi. Oleh karena itu, kateter berdiameter besar (12 F atau lebih) digunakan untuk aliran keluar yang adekuat. Untuk mencapai hasil yang optimal (tingkat keberhasilan hingga 86%), drainase terpisah dari beberapa abses dengan kateter besar tambahan di bawah panduan radiologis ketat mungkin diperlukan.
Pembatasan penting: drainase perkutan tidak dianjurkan untuk nekrosis pankreas cair — yang dikenal sebagai walled-off necrosis (WON).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Pada citra T1WI dan T2WI tanpa kontras, terdeteksi hematoma hiperintens, dan setelah pemberian gadolinium, defek parenkim (fraktur) divisualisasikan dengan jelas.
Pada citra T1WI dan T2WI tanpa kontras, terdeteksi hematoma hiperintens, dan setelah pemberian gadolinium, defek parenkim (fraktur) divisualisasikan dengan jelas.
Apa perbedaan antara core biopsy dan BAJH?
Core biopsy dilakukan dengan jarum yang lebih tebal untuk mendapatkan inti jaringan guna pemeriksaan histologi. BAJH hanya menghasilkan aspirat seluler untuk pemeriksaan sitologi.
Berapa ukuran drainase yang diperlukan untuk pengobatan abses pankreas?
Karena sifat isi yang kental, diperlukan kateter drainase besar dengan diameter minimal 12 F.
Topik lain untuk dipelajari
- Magnetic resonance cholangiopancreatography dalam evaluasi sistem duktus
- Gambaran sitologis tumor kistik serosa dan mukinosa
- Manajemen pasien dengan walled-off necrosis (WON)
- Pencegahan pankreatitis pascaprosedur
Topik lain di bagian «Diagnostik Radiologi Organ Abdomen»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.