Mekanisme kerja
Berdasarkan asal-usulnya, streptokinase adalah protein asing yang disintesis oleh Streptococcus $\beta$-hemolyticus.
Fitur farmakologis terpenting dari obat ini adalah aktivasi tidak langsung fibrinolisis. Streptokinase sendiri bukanlah enzim dan tidak memiliki aktivitas proteolitik. Ketika memasuki aliran darah sistemik, obat ini berikatan dengan molekul plasminogen, membentuk kompleks ekwimolar «streptokinase-plasminogen».
Kompleks yang baru terbentuk inilah yang memperoleh sifat katalitik. Kompleks ini mulai memengaruhi molekul plasminogen bebas yang tersisa, mengubahnya menjadi enzim proteolitik aktif — plasmin.
Efek farmakologis
Tujuan utama dari terapi trombolitik adalah pelarutan (lisis) trombus yang telah terbentuk dan reperfusi jaringan yang mengalami iskemia.
Kerja streptokinase tidak memiliki selektivitas tinggi terhadap trombus. Obat ini memberikan efek sistemik, mengaktifkan plasminogen yang terlokalisasi pada benang fibrin di dalam trombus maupun plasminogen yang bersirkulasi bebas di dalam plasma darah.
Pembentukan plasmin yang berlebihan dalam aliran darah menyebabkan fibrinogenolisis sistemik — penghancuran fibrinogen yang bersirkulasi. Produk degradasi fibrinogen yang dihasilkan dari proses ini memiliki efek antikoagulan tambahan karena mengurangi agregasi trombosit.
Indikasi penggunaan
Obat ini diresepkan secara eksklusif untuk trombosis akut. Efektivitas klinis tertinggi dicapai bila diberikan pada jam-jam pertama setelah kejadian vaskular.
- Sindrom Koroner Akut (SKA) dengan elevasi segmen ST (trombosis koroner, infark miokard). «Jendela terapeutik» yang optimal adalah 3–6 jam.
- Emboli paru (tromboemboli arteri pulmonalis / TEAP).
- Trombosis vena dalam (DVT).
- Trombosis arteri perifer akut.
- Trombosis pembuluh darah retina.
Efek samping dan pembatasan
- Pendarahan: Komplikasi terapi yang utama dan paling berbahaya. Ini merupakan akibat langsung dari fibrinogenolisis sistemik dan penipisan faktor pembekuan darah.
- Imunogenisitas (sifat antigenik): Sebagai protein bakteri, obat ini memicu produksi antibodi. Terdapat risiko tinggi reaksi alergi hingga syok anafilaksis. Kemungkinan komplikasi imun yang parah meningkat secara kritis pada pemberian berulang.
- Resistensi: Antibodi yang bersirkulasi dalam darah (setelah infeksi streptokokus sebelumnya atau pemberian fibrinolitik sebelumnya) dapat mengikat dan menginaktivasi obat, sehingga menghilangkan efektivitas terapi.
- Reaksi umum: Perkembangan hipotensi arteri (gangguan hemodinamik) dan gangguan dispepsia (mual, muntah) mungkin terjadi.
Bentuk sediaan dan aturan penulisan resep
Obat ini didosiskan dalam satuan internasional (IU). Diberikan secara infus intravena. Tersedia dalam ampul 250.000 dan 500.000 IU. Larutan infus disiapkan tepat sebelum digunakan (ex tempore).
Contoh resep: Rp.: Streptokinasi 250.000 IU D.t.d. No. 1 S. Larutkan isi ampul dalam 50 ml larutan natrium klorida steril 0,9% (siapkan ex tempore). Berikan secara infus intravena dengan kecepatan 25–30 tetes per menit.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Obat apakah yang merupakan antidot spesifik untuk pendarahan yang disebabkan oleh streptokinase?
Agen spesifik untuk menginaktivasi fibrinolitik saat terjadi pendarahan:
- Asam aminokaproat — berikatan dengan plasminogen, memblokir konversinya menjadi plasmin, dan mencegah aksi plasmin yang sudah terbentuk pada fibrin.
- Aprotinin — inhibitor fibrinolisis.
Antikoagulan apa saja yang biasanya dikombinasikan dengan streptokinase untuk mencegah re-trombosis?
Sumber pustaka menyebutkan antikoagulan dari kelompok heparin untuk dikombinasikan dengan streptokinase:
- Heparin natrium — disebutkan bersama streptokinase dalam pengobatan tromboemboli.
- Enoksaparin natrium — ada bukti mengenai kelayakan penggunaannya saat menggunakan streptokinase pada pasien dengan infark miokard akut.
Enoksaparin natrium mengungguli heparin natrium dalam hal efektivitas, tetapi tidak memiliki keunggulan dibandingkan heparin dalam hal keamanan perdarahan: risiko pendarahan keduanya sebanding.
Streptokinase bekerja seperti «pembobol sistemik tidak langsung»: ia tidak memotong trombus sendiri, tetapi merekrut plasminogen, memaksanya menghancurkan semua fibrin dan fibrinogen dalam darah, meninggalkan «jejak» (antibodi dan risiko alergi).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa streptokinase berbahaya jika diberikan kembali kepada pasien?
Obat ini berasal dari bakteri dan memiliki imunogenisitas yang tinggi. Pada pemberian berulang, risiko reaksi alergi berat (termasuk syok anafilaksis) meningkat tajam, dan antibodi yang telah terbentuk dapat menginaktivasi obat.
Apa perbedaan prinsip dalam mekanisme kerja antara streptokinase dan urokinase?
Streptokinase adalah aktivator tidak langsung; pertama-tama ia harus membentuk kompleks dengan plasminogen. Urokinase adalah aktivator langsung; ia secara mandiri mengkatalisis konversi plasminogen menjadi plasmin.
Apa itu anistreplase dan apa kegunaannya?
Ini adalah obat modifikasi (prodrug) yang terdiri dari kompleks streptokinase dan plasminogen terasilasi. Gugus asil untuk sementara memblokir pusat katalitik, mencegah aktivasi prematur dan memperpanjang kerja obat.
Mengapa agregasi trombosit menurun selama terapi streptokinase?
Karena efek sistemiknya, terbentuk banyak plasmin yang menghancurkan fibrinogen yang bersirkulasi. Produk degradasi fibrinogen memiliki aktivitas antiplatelet.
Topik lain untuk dipelajari
- Farmakodinamika komparatif antara trombolitik sistemik (streptokinase, urokinase) dan spesifik-fibrin (alteplase, reteplase/tenecteplase).
- Patogenesis fibrinogenolisis sistemik dan metode penghentian perdarahan secara medis pada overdosis fibrinolitik.
- Farmakokinetik anistreplase: ketergantungan laju deasilasi pada jenis gugus asil.
- Sistem fibrinolisis endogen: peran fisiologis aktivator plasminogen jaringan dan prourokinase.
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Farmakologi»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Streptokinase» ditambah 5.304 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 116 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain di bagian «Obat dan Resep»
Video pembelajaran gratis: farmakologiPelajaran singkat dengan ringkasan — tanpa registrasi.
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.