Operasi pada kala uri (kala III) dan nifas dini

Ekstraksi vakum: esensi metode dan instrumen

Metode ekstraksi vakum terdiri atas penguatan buatan pada kekuatan pendorong ibu. Berbeda dengan pemasangan forceps obstetri, operasi ini tidak menggantikan upaya mengejan, melainkan hanya membantu mengejan. Oleh karena itu, metode ini memerlukan partisipasi aktif yang wajib dari ibu bersalin.

Secara historis, dalam obstetri digunakan alat Malmström dengan mangkuk logam (diameter 7,6 hingga 15,2 cm) dan pompa elektrik. Karena sifatnya yang sangat traumatik bagi jaringan kepala bayi, saat ini alat tersebut sangat jarang digunakan. Standar modern saat ini adalah sistem Kiwi sekali pakai dengan pompa vakum manual. Sistem ini menggunakan dua jenis mangkuk:

• Plastik (kaku): dilengkapi dengan lapisan busa di bagian dalam. Dianggap universal dan memberikan fiksasi paling efektif.
• Silikon (lunak): memiliki tutup pelindung yang dilepas tepat sebelum dimasukkan. Jenis ini lebih sedikit menimbulkan trauma, tetapi kurang melekat erat pada kepala.

Indikasi dan kontraindikasi ketat

Operasi ini dilakukan jika terjadi kelemahan his (jika terapi medikamentosa tidak memberikan hasil), hipoksia janin akut yang baru mulai, letak melintang rendah dari sutura sagitalis, serta kesulitan melahirkan kepala pada operasi sesar (SC). Terkadang metode ini digunakan pada penyakit ibu yang memerlukan penyelesaian segera pada kala dua persalinan.

Untuk intervensi yang aman, diperlukan syarat-syarat yang ketat:

1. Janin hidup.
2. Pembukaan serviks lengkap dan ketuban sudah pecah.
3. Kepala berada di bagian sempit panggul kecil (atau pada peralihan dari bagian luas ke bagian sempit), ketika sutura sagitalis mendekati ukuran diameter anteroposterior.

Kontraindikasi meliputi janin mati atau prematur ekstrem, hidrosefalus, anensefalu, dan presentasi muka. Ekstraktor vakum tidak boleh dipasang jika pembukaan serviks belum lengkap atau kedudukan kepala masih tinggi (menempel pada pintu atas panggul atau berada di bagian luas). Selain itu, metode ini mutlak dilarang pada patologi berat ibu (preeklamsia, eklamsia, hipertensi, penyakit jantung dekompensasi), di mana upaya mengejan harus benar-benar dihentikan.

Teknik operasi dan aturan traksi

Persiapan khusus tidak diperlukan, tetapi kandung kemih wajib dikosongkan menggunakan kateter elastis. Anestesi intravena dan inhalasi dikontraindikasikan secara ketat — pasien harus mampu mengejan secara efektif.

Sebelum dimasukkan, operator memeriksa kevacuuman mangkuk pada telapak tangannya. Tangan kiri membuka labia, tangan kanan memasukkan mangkuk (jenis kaku dengan permukaan samping, jenis lunak dalam keadaan terlipat) dan menempatkannya pada kepala. Prosedur ini dilakukan di bawah kontrol manual yang ketat dari jari tangan di dalam vagina agar tidak menjepit jaringan lunak ibu (dinding vagina, tepi serviks). Pada presentasi belakang kepala ubun-ubun kecil depan, pusat mangkuk Kiwi diletakkan 3 cm di belakang sudut posterior ubun-ubun besar.

Pompa manual digunakan untuk menciptakan tekanan negatif awal (100 mmHg), lalu tekanan kerja (400–600 mmHg), dengan berpatokan pada indikator warna hijau. Traksi dilakukan secara sinkron dengan kontraksi/mengejan setelah jeda singkat. Arah tarikan berubah seiring majunya kepala:

• Presentasi belakang kepala (ubun-ubun kecil depan): pertama-tama ditarik ke bawah sampai daerah suboksiput berada di bawah simpisis pubis, kemudian ke depan hingga kepala lahir seluruhnya.
• Presentasi belakang kepala (ubun-ubun kecil belakang): traksi ke bawah hingga ubun-ubun besar terfiksasi di bawah simpisis (titik fiksasi 1, terjadi fleksi), kemudian ke belakang untuk melahirkan kepala setelah fossa suboksipital mendekati tulang koksigeus.
• Presentasi puncak kepala (ubun-ubun kecil belakang): ditarik ke arah operator hingga dahi terfiksasi di bawah simpisis (titik fiksasi 1), lalu ke depan untuk melahirkan tonjolan oksiput (titik fiksasi 2), setelah itu kepala mengalami defleksi (ekstensi).

Jika mangkuk terlepas, percobaan dapat diulangi. Jika gagal setelah dua kali percobaan, tindakan harus beralih ke pemasangan forceps obstetri. Episiotomi dilakukan sesuai indikasi.

Ekstraksi janin letak sungsang

Pertolongan manual ini digunakan untuk menyelesaikan kala II persalinan secepat mungkin pada letak sungsang. Operasi ini diindikasikan ketika kesempatan untuk melakukan seksio sesaria terlewatkan atau sebagai tahap akhir setelah versi gabungan klasik pada kaki.

Tergantung situasinya, digunakan teknik pegangan yang berbeda:

• Pada letak kaki atau letak gabungan kaki dan bokong, janin dilahirkan dengan memegang satu atau dua kaki.
• Pada letak murni bokong, pegangan dilakukan pada lipat paha (groin).

Secara historis, metode ini digunakan pada solusio plasenta normal (Abrupsio plasenta), eklamsia, dan hipoksia akut. Dalam praktiknya saat ini, operasi ini utamanya digunakan untuk melahirkan janin kedua pada kehamilan kembar atau pada kelahiran janin mati.

Syarat untuk melakukannya mirip dengan ekstraksi vakum: pembukaan serviks lengkap, ketuban pecah, dan ukuran panggul ibu harus sesuai secara ketat dengan parameter kepala menyusul dari janin. Namun, tidak seperti ekstraksi vakum, tindakan ini memerlukan pembiusan total yang adekuat — anestesi intravena umum atau anestesi regional berkelanjutan.

Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik

Soal-soal dari kelas dan ujian

Topik lain untuk dipelajari

• Biomekanisme persalinan pada berbagai varian posisi kepala
• Teknik episiotomi dan indikasinya
• Komplikasi pada janin akibat penggunaan mangkuk logam
• Versi gabungan klasik pada kaki janin
• Fitur penatalaksanaan persalinan dan ekstraksi janin kedua pada kehamilan kembar

Topik lain dari bagian «Obstetri»

Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.