Etiologi dan patomorfologi
Dalam perkembangan penyakit ini, faktor neuro-refleks dan autosensitisasi memegang peran utama. Proses patologis biasanya bermula dari pembuluh darah kecil di ekstremitas bawah, namun dalam beberapa kasus, ekstremitas atas juga ikut terlibat.
Esensi dari patologi ini adalah penyempitan lumen yang progresif disertai pembentukan trombus berikutnya. Perubahan pada dinding pembuluh darah melalui dinamika yang teratur:
- Stadium awal: terjadi pelepasan endotel, angiomatosis kapiler berkembang pada tunika intima.
- Perubahan lanjutan: tunika media mengalami hipertrofi, dindingnya banyak terinfiltrasi oleh sel-sel limfoid-histiositik.
- Fitur morfologis: berbeda dengan patologi lain, lapisan otot arteri tetap utuh, sementara membran elastika interna mengalami penebalan.
Perubahan serupa juga terjadi pada vena, dan tambahan pula dicatat adanya hipertrofi anastomosis arteriovena.
Stadium klinis endarteritis
Perjalanan penyakit ini biasanya dibagi menjadi beberapa stadium berurutan, yang masing-masing memiliki tanda khas tersendiri.
- Stadium awal (preklinis): Ditandai dengan nyeri ringan sementara, rasa pegal, dan sensasi dingin pada ibu jari kaki atau tumit. Secara visual, kerontokan rambut dapat diamati pada permukaan lateral tungkai bawah. Pasien jarang mencari pertolongan medis, dan patologi ini sering kali terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan kesehatan rutin.
- Stadium progresif: Muncul rasa dingin, parestesia (kesemutan), mati rasa, dan kelelahan kaki tanpa sebab yang jelas. Penanda utama adalah klaudikasio intermiten (rasa berat dan nyeri pada otot betis saat berjalan). Karena spasme, pulsasi pada arteri kaki dapat hilang sementara. Disertai dengan intoleransi terhadap panas, hiperhidrosis umum pada kaki, infeksi jamur pada kuku, dan paronikia.
- Stadium insufisiensi berat: Nyeri menjadi konstan, meningkat tajam pada malam hari sehingga menyebabkan insomnia. Klaudikasio intermiten memaksa pasien untuk sering dan lama berhenti berjalan. Kulit kaki berubah warna menjadi kebiruan gelap (ungu kebiruan), jari-jari menjadi atrofik (tanda "jari kosong").
- Stadium pregangren: Kaki membengkak, kuku menjadi tebal dan rapuh. Retakan yang dalam dan nyeri muncul di telapak kaki dan di sela-sela jari, serta ulkus trofik yang sangat nyeri dan nekrosis kecil pada jari-jari itu sendiri. Pulsasi pada kaki tidak teraba, di bawah lutut sering kali tidak ada, tetapi pada arteri femoralis masih ada. Cedera kecil atau paparan dingin apa pun dapat memicu gangren.
- Stadium gangren: Nyeri meningkat, menjadi tak tertahankan pada malam hari akibat neuritis iskemik (iskemia pada saraf itu sendiri). Palpasi menyebabkan nyeri tajam. Begitu jaringan mengalami nekrosis total (ujung saraf mati), sindrom nyeri akan hilang.
Trombangitis obliterans (Penyakit Buerger)
Penyakit Buerger adalah bentuk spesifik dan agresif dari endarteritis obliterans. Penyakit ini terutama menyerang pria muda berusia di bawah 30–35 tahun dan ditandai dengan sifat yang progresif dan remitten.
Perbedaan utama dan patogenesis:
- Dimulai dengan komponen alergi yang nyata (demam, perubahan hitung jenis darah, sensitisasi umum).
- Berkembang lesi gabungan: dengan latar belakang iskemia arteri, muncul tromboflebitis migrans (vena juga ikut terpengaruh).
- Prosesnya bersifat sistemik (lesi fokal atau difus). Pada akhirnya, pembuluh darah tidak hanya di ekstremitas yang menderita, tetapi juga kulit, otot, tulang, SSP, dan organ visceral.
- Ditandai dengan perkembangan yang cepat dengan sering berujung pada gangren basah.
Diagnosis dan prinsip pengobatan
Metode instrumental utama adalah angiografi. Tanda diagnostik utama endarteritis yang membedakannya dari aterosklerosis adalah dinding pembuluh darah yang halus dengan penyempitan lumen yang seragam di bagian perifer.
Pengobatan konservatif:
- Medikamentosa: obat antiinflamasi, analgesik, dan vasodilator digunakan. Peran penting dimainkan oleh agen desensitisasi (antialergi), obat penghambat ganglion (ganglioblocker), dan preparat hormon (misalnya, hekserol).
- Fisioterapi: Terapi UHF, arus diadinamik (arus Bernard), elektroforesis obat.
- Rehabilitasi: terapi sanatorium-spa diindikasikan.
Penatalaksanaan bedah: Jika langkah-langkah konservatif tidak efektif, dilakukan operasi pada sistem saraf simpatis — simpatektomi torakal atau lumbal. Jika terjadi gangren pada ekstremitas, satu-satunya jalan keluar adalah amputasi.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Pembuluh darah mana saja yang terkena pada bentuk umum penyakit Buerger selain pembuluh darah ekstremitas?
Pada bentuk umum penyakit Buerger, selain pembuluh darah ekstremitas, terjadi kerusakan sistemik pada pembuluh darah kulit, otot, tulang, SSP, dan organ visceral. Pada akhir penyakit, proses patologis bersifat difus atau fokal yang melibatkan struktur berikut:
- Kulit — kerusakan sistemik pada pembuluh darah integumen.
- Otot — kerusakan pada vaskularisasi jaringan otot.
- Tulang — keterlibatan pembuluh darah tulang.
- SSP — kerusakan pada pembuluh darah sistem saraf pusat.
- Organ visceral — kerusakan pada pembuluh darah viseral.
Berdasarkan kalibernya, arteri kaliber kecil, pembuluh mikrosirkulasi, dan vena adalah yang paling banyak terkena di area vaskular ini.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa saat terjadi nekrosis jaringan total selama gangren, pasien berhenti merasakan nyeri?
Nyeri hilang karena kematian total ujung saraf di jaringan yang mati. Sebelum titik ini, nyeri disebabkan oleh neuritis iskemik dan sangat intens.
Denyut nadi apa yang tetap ada pada pasien bahkan pada tahap lanjut endarteritis?
Sebagai aturan, pada pasien, pulsasi yang kuat pada arteri femoralis bertahan lama, sedangkan nadi pada kaki dan fossa poplitea menghilang.
Bagaimana cara membedakan endarteritis dari aterosklerosis berdasarkan angiogram?
Pada endarteritis obliterans, dinding arteri pada rontgen tetap halus, dan penyempitan lumen terjadi secara seragam.
Topik lain untuk dipelajari
- Mekanisme perkembangan angiomatosis kapiler pada tunika intima
- Teknik melakukan simpatektomi torakal dan lumbal
- Patogenesis tromboflebitis migrans pada penyakit Buerger
- Obat golongan penghambat ganglion dalam pengobatan patologi vaskular
Pelajari seluruh materi ini secara lengkap di kursus «Bedah Umum»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap tentang «Endarteritis obliterans» dan 3.335 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 70 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «BAB 13. INSUFISIENSI SIRKULASI DARAH DAN LIMFA EKSTREMITAS»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.