Algoritma dan parameter pernapasan
Pemeriksaan fisik dilakukan dalam dua fase: saat pernapasan tenang dan dalam. Dokter memperhatikan rasio durasi inspirasi dan ekspirasi, serta frekuensi dan kedalaman gerakan pernapasan.
- Takipnea: pernapasan cepat dan dangkal. Dapat menjadi tanda proses restriktif (fibrosis, edema paru) atau iritasi meningeal.
- Bradipnea: pernapasan lambat (12 siklus per menit atau kurang), sering dikaitkan dengan kompresi mekanis batang otak atau depresi toksik pada pusat pernapasan.
- Dispnea inspiratoir: inspirasi yang sulit dan bising (pernapasan stridor). Menunjukkan penyempitan trakea, laring, atau bronkus besar (benda asing, edema).
- Dispnea ekspiratoir: ekspirasi memanjang yang melibatkan otot-otot bantu pernapasan (leher, interkostal). Khas untuk obstruksi bronkus kecil (asma, PPOK).
Bentuk rongga dada
Bentuk rongga dada didasarkan pada konstitusi tubuh seseorang, namun proses patologis kronis dapat mengubahnya.
- Bentuk paralitik: derajat ekstrem dari tipe astenik (dada pipih dan sempit). Terbentuk akibat proses sklerotik berkepanjangan (fibrosis, pengerutan paru atau pleura).
- Bentuk barel / tong (emfisematosa): menyerupai ciri tipe hiperstenik, tetapi dengan peningkatan tajam pada ukuran anteroposterior («secara visual menyerupai tong»). Iga berada pada posisi horizontal, sudut epigastrik menjadi tumpul, dan ekskursi dada menurun. Mekanismenya berkaitan dengan hilangnya elastisitas paru dan hiperinflasi paru pada emfisema.
Deformitas skeletal juga dapat ditemukan: bentuk rakitik («dada burung»), pektus ekskavatum (dada corong), dan pektus karinatum. Kelengkungan tulang belakang, misalnya kifoskoliosis, mampu mengganggu topografi organ rongga toraks dan memicu terbentuknya kor pulmonale.
Penilaian kesimetrisan
Normalnya, kedua sisi dada harus berpartisipasi secara sinkron dan simetris dalam proses pernapasan. Asimetri adalah kriteria diagnostik penting yang menunjukkan adanya proses patologis lokal:
- Penonjolan (peningkatan volume pada salah satu sisi): disertai dengan pendataran sela iga. Terjadi saat ada akumulasi cairan (pleuritis, hidrotoraks) atau udara (pneumotoraks) di rongga pleura, serta pada infiltrasi jaringan yang masif (tumor besar, pneumonia luas).
- Penerikan (retraksi): sisi yang terkena mengalami penurunan volume dan tertinggal saat bernapas. Ini merupakan akibat dari proliferasi jaringan ikat (proses adhesi) atau atelektasis obstruktif (kolapsnya suatu lobus paru akibat penyumbatan bronkus oleh tumor atau benda asing).
Manifestasi ekstraparu pada pemeriksaan fisik
Selama pemeriksaan objektif, posisi tubuh terpaksa (misalnya berbaring pada sisi yang sakit untuk mengurangi nyeri pada pleuritis) dan manifestasi pada kulit wajib dinilai:
- Sianosis sentral: penanda utama hipoksemia pada pneumonia atau PPOK. Ciri khas sianosis pulmonal adalah sifatnya yang «hangat», karena hiperkapnia menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah perifer.
- Ruam spesifik: Herpes labialis/nasalis sering menyertai pneumonia. Eritema nodosum (Erythema nodosum) berupa nodul padat yang berubah warna di bagian anterior tungkai bawah merupakan tanda khas sarkoidosis.
- Jari tabuh (clubbing finger): penebalan pada falang terminal («jari tabuh») dan deformitas kuku yang khas («kuku kaca arloji»). Muncul pada proses supuratif kronis (abses, bronkiektasis) dan karsinoma bronkogenik.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Garis vertikal topografi apa saja yang diidentifikasi pada permukaan dada untuk melakukan perkusi dan auskultasi?
Untuk deskripsi akurat mengenai lokalisasi proses patologis dan proyeksi organ pada dinding dada, garis vertikal imajiner berikut digunakan:
- Garis mid-sternal (linea mediana anterior) — dari incisura jugularis melewati bagian tengah sternum.
- Garis sternal (lineae sternales) — melalui tepi sternum.
- Garis parasternal (lineae parasternales) — di tengah antara garis sternal dan garis midklavikula.
- Garis midklavikula (linea medioclavicularis) — ditarik secara vertikal melalui bagian tengah klavikula.
- Garis aksilaris anterior (linea axillaris anterior) — melalui tepi anterior ketiak.
- Garis aksilaris media (linea axillaris media) — melalui bagian tengah ketiak.
- Garis aksilaris posterior (linea axillaris posterior) — melalui tepi posterior ketiak.
- Garis skapular (linea scapularis) — ditarik melalui sudut inferior skapula.
- Garis paravertebral (linea paravertebral) — melewati bagian tengah antara garis skapular dan prosesus spinosus.
- Garis mid-spinal / median posterior (linea mediana posterior) — sesuai dengan proyeksi prosesus spinosus vertebra torasika.
Ritme pernapasan patologis apa saja (pernapasan periodik) yang dapat dideteksi saat pemeriksaan pasien?
Dalam diagnosis, dibedakan empat tipe utama pernapasan patologis yang sering dikaitkan dengan kerusakan SSP atau gangguan metabolik berat:
- Pernapasan Kussmaul — siklus yang seragam, ditandai dengan inspirasi yang jarang, dalam, dan bising diikuti oleh ekspirasi yang diperkuat.
- Pernapasan Grocco — perubahan kedalaman pernapasan yang menyerupai gelombang, dari yang lemah dan dangkal menjadi lebih dalam dan sebaliknya, tetapi tanpa jeda (apnea) di antara gelombang tersebut.
- Pernapasan Cheyne-Stokes — pernapasan periodik dengan periode apnea, setelah itu kedalaman inspirasi meningkat hingga mencapai maksimum yang bising, lalu berangsur-angsur menurun.
- Pernapasan Biot — pergantian gerakan pernapasan yang seragam, beriritmik, dan dalam dengan periode apnea.
Untuk mengingat penyebab asimetri dengan cepat: «Volume-plus» (cairan, udara, infiltrasi masif) menyebabkan penonjolan. «Volume-minus» (atelektasis, sklerosis, perlekatan) menarik jaringan ke dalam dan menyebabkan retraksi.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Mengapa sianosis pulmonal disebut «hangat»?
Selama gagal napas, karbon dioksida menumpuk dan memicu vasodilatasi perifer. Oleh karena itu, tidak seperti patologi jantung, ekstremitas tetap terasa hangat.
Bagaimana cara membedakan obstruksi bronkus kecil dan besar berdasarkan jenis dispneanya?
Saat bronkus kecil menyempit, pasien mengalami kesulitan menghembuskan napas (dispnea ekspiratoir). Jika saluran napas besar, laring, atau trakea tersumbat, pasien akan mengalami kesulitan dan kebisingan saat menarik napas (dispnea inspiratoir).
Apa itu jari tabuh (clubbing finger)?
Ini adalah perubahan pada bagian distal ekstremitas: kuku mengambil bentuk «kaca arloji» dan falang menebal menyerupai «jari tabuh». Gejala ini menunjukkan patologi paru kronis (supurasi kronis, kanker, alveolitis fibrosing).
Topik lain untuk dipelajari
- Patogenesis sianosis pulmonal: shunting dan gangguan kapasitas difusi
- Sianosis perifer pada sindrom vena kava superior
- Pembentukan «kor pulmonale» dan perkembangan sindrom edematosa
- Mekanisme pengaturan pusat pernapasan (peran hipoksia dan hiperkapnia)
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Panduan lengkap mengenai topik «Pemeriksaan fisik dada» dan 3.152 halaman materi subjek lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dalam bagian «Sistem Pernapasan»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.