Hipertrofi Atrium
Gelombang P normal mencerminkan eksitasi sekuensial atrium kanan dan kemudian atrium kiri, dengan durasi hingga 0,12 detik dan tinggi hingga 3 mm.
Pada patologi bagian kanan (sering kali dengan latar belakang penyakit paru kronis), terbentuk fenomena P-pulmonale. Aktivitas listrik atrium kanan meningkat, dan pada EKG di lead II, III, aVF, serta $V_1$ muncul gelombang P yang tinggi (lebih dari 2,5–3 mm) dan runcing. Pada lead $V_2$, fase pertamanya juga menjadi positif dan berpuncak tajam.
Beban berlebih atrium kiri khas untuk kelainan katup mitral — ini adalah fenomena P-mitrale. Eksitasi bilik kiri memanjang, menyebabkan gelombang P melebar dan terpecah, serta berbentuk bertakik ganda pada lead I dan II. Pada lead $V_1$, gelombang ini menjadi bifasik dengan dominasi gelombang negatif atrium kiri yang dalam.
Hipertrofi Ventrikel Kiri (HVK)
Perubahan sumbu listrik jantung (SLJ) sering kali diekspresikan sebagai deviasi ke kiri, kecuali pasien mengalami blok cabang berkas His anterior kiri. Adanya hipertrofi dinilai terutama berdasarkan tanda-tanda voltase:
- Indeks Sokolow-Lyon: jumlah amplitudo $S$ di $V_1$ dan $R$ di $V_5$ atau $V_6$ melebihi 35 mm.
- Indeks Cornell: amplitudo $R$ di $aVL$ + $S$ di $V_3$ berjumlah lebih dari 28 mm pada pria dan lebih dari 20 mm pada wanita.
- Kriteria Terisolasi: $R > 11$ mm di $aVL$; $R > 20$ mm di I, II, III, atau $aVF$. Pada lead dada $S > 25$ mm di $V_1$ atau $R > 25$ mm di $V_5-V_6$.
Amplitudo maksimum gelombang $R$ bergeser dari $V_4$ ke lead dada kiri. Pada lead tersebut ($V_5-V_6$), serta pada I dan $aVL$, terdapat gangguan repolarisasi sekunder: depresi segmen ST berbentuk busur (konveks ke atas) dan munculnya gelombang T asimetris negatif dengan bagian turun yang landai dan bagian naik yang curam.
Hipertrofi Ventrikel Kanan (HVD)
Mendeteksi HVD sangatlah sulit: dalam kondisi normal, massa ventrikel kiri melebihi massa ventrikel kanan sekitar 6 kali lipat, sehingga potensial listrik bilik kiri mendominasi dan "menutupi" perubahan tersebut. Diagnosis hanya dimungkinkan jika terjadi kelebihan beban VK yang signifikan.
Pada HVD yang nyata, diamati deviasi SLJ ke kanan ($R$ tinggi di lead III dan $S$ dalam di lead I). Pada lead dada kanan ($V_1-V_2$), alih-alih dominasi gelombang $S$, terbentuk $R$ yang tinggi, dan rasio $R/S$ menjadi lebih besar dari 1,0. Sebaliknya, pada lead dada kiri ($V_5-V_6$), terbentuk gelombang $S$ yang dalam, dan indeks $R/S$ turun di bawah 1,0 (dengan catatan tidak ada infark dinding anterior atau blok berkas cabang kiri). Perubahan sekunder ST dan T (depresi dan inversi) terlokalisasi di $V_1-V_2$, III, dan aVF.
Tipe Morfologi HVD
Terdapat tiga pola spesifik kompleks ventrikel QRS yang mengindikasikan patologi bagian kanan:
- Tipe qR: pada lead $V_1$ muncul gelombang $q$ patologis dikombinasikan dengan $R$ yang tinggi. Disertai dengan $S$ yang dalam pada lead dada kiri dan deviasi sumbu ke kanan.
- Tipe rSR' (rSr'): pada $V_1$ kompleks QRS menyerupai huruf "M", di mana amplitudo gelombang $R'$ kedua lebih tinggi daripada gelombang $r$ pertama. Deviasi SLJ ke kanan tidak khas untuk tipe ini, tetapi $S$ yang dalam tetap ada pada lead I, aVL, dan $V_5-V_6$.
- Tipe S: gelombang $S$ yang dalam dan nyata terdapat di semua lead dada (dari $V_1$ hingga $V_6$). Pergeseran sumbu ke kanan juga biasanya tidak ada.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Penyakit dan kelainan apa yang paling sering memicu terbentuknya P-pulmonale pada EKG?
Terbentuknya fenomena P-pulmonale pada elektrokardiogram sering kali disebabkan oleh penyakit paru-paru.
Konteks klinis dari kemunculan gambaran EKG ini meliputi:
- Penyakit paru kronis — ditandai dengan fenomena P-pulmonale.
- Kor pulmonale — istilah P-pulmonale menunjukkan hubungan erat antara patologi ini dengan penyakit paru.
Tidak ada data dalam sumber mengenai kelainan jantung yang memicu fenomena P-pulmonale. Kelainan katup mitral dalam sumber dikaitkan dengan fenomena lain — P-mitrale.
Pada P-pulmonale, EKG mencatat gelombang P yang tinggi, runcing, dan tajam dengan amplitudo lebih dari 2,5 mm pada lead II, III, aVF, V₁.
P-pulmonale (paru) — gelombang tampak seperti puncak runcing (Peak). P-mitrale (katup mitral) — gelombang melebar dan menyerupai huruf "M" (bertakik ganda).
Soal-soal dari kelas dan ujian
Seberapa akurat EKG mendeteksi hipertrofi ventrikel?
Metode ini memiliki spesifisitas tinggi (jika tandanya ada, hipertrofi hampir pasti ada), tetapi sensitivitasnya rendah. Tidak adanya tanda-tanda pada EKG tidak menyingkirkan adanya hipertrofi yang sebenarnya.
Pada lead mana hipertrofi atrium paling jelas terlihat?
Perubahan atrium kanan (P-pulmonale) paling baik dievaluasi pada lead II, III, aVF, dan V1. Perubahan atrium kiri (P-mitrale) paling jelas terlihat pada lead I, II, dan V1.
Mengapa pada HVD muncul gelombang S yang dalam di lead dada kiri?
Gelombang S yang dalam pada lead V5 dan V6 adalah cerminan resiprokal dari vektor ventrikel kanan yang mengalami hipertrofi, yang arah abnormalnya ke kanan dan ke depan.
Topik lain untuk dipelajari
- Fitur Gambaran EKG pada Infark Miokard dan PJK
- Perubahan ST-T Non-spesifik pada Gangguan Metabolik dan Elektrolit
- Blok Cabang Berkas His Anterior Kiri: Pengaruh terhadap SLJ
- Pengaruh Perubahan Jaringan Parut Dinding Anterior terhadap Kriteria Voltase Ventrikel
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul Lengkap tentang "EKG pada Hipertrofi Ruang Jantung" serta 3.152 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.