Mekanisme timbulnya
Fenomena suara patologis pada fase relaksasi ventrikel terbentuk dalam dua situasi hemodinamik klasik:
- Stenosis katup atrioventrikularis. Darah terpaksa didorong masuk ke dalam ventrikel melalui lubang yang menyempit (contohnya adalah stenosis mitral). Aliran semakin menguat pada saat sistol atrium.
- Insufisiensi katup semilunaris. Daun katup tidak menutup sepenuhnya, dan sebagian darah mengalir kembali (regurgitasi) dari aorta atau batang pulmonal kembali ke dalam ventrikel.
Klasifikasi berdasarkan fase diastol
Diastol berlangsung dalam durasi tertentu, dan bising dapat menempati bagian yang berbeda-beda:
- Dini (protodiastolik). Muncul segera setelah bunyi jantung II dan mereda sebelum bunyi jantung I. Khas untuk aliran balik darah melalui katup semilunaris yang defektif (insufisiensi aorta).
- Menengah (mesodiastolik). Tercatat dengan jeda singkat setelah bunyi jantung II. Khas untuk aliran turbulen melalui lubang AV. Dapat mereda atau berlanjut ke fase akhir.
- Akhir (presistolik). Dimulai pada pertengahan diastol dan terdengar sampai bunyi jantung I. Intensitasnya meningkat berkat sistol atrium (peningkatan kecepatan aliran).
Gambaran auskultasi kelainan utama
| Karakteristik | Stenosis mitral | Insufisiensi aorta |
|---|---|---|
| Lokalisasi (punctum maximum) | Apeks jantung | Sela iga II kanan |
| Iradiasi | Tidak ada | Titik Erb-Botkin |
| Timbre | Gemuruh | Meniup |
| Frekuensi | Rendah | Tinggi |
| Cara mendengarkan | Menggunakan bell stetoskop, posisi miring ke kiri, saat ekspirasi | Menggunakan diafragma, duduk condong ke depan, saat ekspirasi |
| Bunyi penyerta | Opening snap (bunyi pembukaan katup mitral), bunyi jantung I mengeras | Tekanan nadi tinggi, bunyi ejeksi sistolik |
Bising diastolik spesifik
Selain gambaran tipifik, terdapat fenomena spesifik:
- Bising Graham Steell. Ini adalah bising protodiastolik yang terdengar pada sela iga kedua sebelah kiri. Hal ini mengindikasikan insufisiensi katup pulmonal yang berkembang akibat hipertensi pulmonal berat (cincin fibrosa meregang).
- Bising Austin Flint. Bising fungsional yang menyerupai stenosis mitral (terdengar di apeks, bersifat mesodiastolik atau presistolik). Berkembang pada regurgitasi aorta berat: aliran regurgitasi menghantam daun katup mitral anterior, mendorongnya ke samping dan menciptakan stenosis relatif pada orifisium AV. Daun katup itu sendiri tidak mengalami perubahan.
Singkatnya: jawaban atas pertanyaan topik
Pada kelainan apa lagi selain stenosis mitral, bising mesodiastolik dapat terjadi?
Selain stenosis mitral organik, bising mesodiastolik dapat terdengar pada insufisiensi katup aorta dan mitral, serta pada patologi katup prostetik.
- Insufisiensi katup mitral berat — timbul bising mesodiastolik fungsional yang singkat (bising Coombs), disebabkan oleh stenosis relatif pada lubang atrioventrikular kiri.
- Insufisiensi katup aorta berat — terbentuk bising mesodiastolik atau presistolik fungsional (bising Austin Flint), yang berkaitan dengan penyempitan lumen relatif akibat hantaman darah regurgitasi pada daun katup mitral.
- Trombosis prosthesis katup mitral — kemunculan bising mesodiastolik dini.
- Disfungsi prosthesis biologis — bising mesodiastolik dini muncul saat pelekatan daun katup dan pembentukan stenosis prosthesis.
Soal-soal dari kelas dan ujian
Apakah bising diastolik pada orang sehat bisa bersifat fungsional?
Tidak, kemunculan bising pada fase diastol selalu menjadi tanda lesi (patologi) organik. Yang bisa bersifat fungsional hanyalah bising sistolik.
Mengapa pada stenosis mitral bising menguat sebelum bunyi jantung I?
Penguatan presistolik ini berkaitan dengan sistol atrium. Pada akhir diastol, atrium berkontraksi, meningkatkan kecepatan dan turbulensi aliran darah melalui lubang yang menyempit.
Bagaimana cara mendengarkan bising lemah pada insufisiensi aorta dengan benar?
Anda harus menggunakan stetoskop dengan diafragma (bising berfrekuensi tinggi). Pasien harus duduk, condong ke depan, dan menahan napas saat ekspirasi.
Apa esensi dari fenomena Austin Flint?
Ini adalah pembentukan stenosis mitral relatif tanpa lesi organik pada katup itu sendiri. Semburan darah dari aorta mendorong daun katup mitral, mengganggu aliran normal darah dari atrium.
Topik lain untuk dipelajari
- Hemodinamik pada stenosis mitral
- Hemodinamik pada insufisiensi aorta
- Diagnosis banding stenosis mitral organik dan relatif
- Penyebab dan akibat hipertensi pulmonal (dalam konteks bising Graham Steell)
Pelajari topik ini secara menyeluruh dalam kursus «Propedeutika»
Di sini adalah ringkasan. Di dalam kursus — semua yang ditanyakan saat kelas dan ujian.
- Modul panduan lengkap tentang topik "Bising Diastolik" dan 3.152 halaman materi lainnya
- Tugas dan kuis setelah setiap topik — seperti pada kolokium
- AI-tutor akan menjawab pertanyaan topik kapan saja
- 113 video pembelajaran untuk mata kuliah ini
Topik lain dari bagian «Sistem kardiovaskular»
Materi disiapkan oleh staf pengajar WhiteCoat Pro sesuai dengan kurikulum pendidikan kedokteran. Bersifat edukatif.