Daftar isi · 10 bagian
Singkatnya. Likuor (LCS) adalah cairan jernih tak berwarna, total volume pada orang dewasa 120–150 ml, produksi 500 ml/hari. Nilai normal: tekanan 100–180 mm H₂O, sitosit hingga 5 × 10⁶/L (limfosit), protein 0,15–0,45 g/L, glukosa 2,5–4,4 mmol/L (~60% dari kadar serum), klorida 120–130 mmol/L. Meningitis bakterialis: pleositosis neutrofilik, glukosa ↓↓, protein ↑↑. Viral — pleositosis limfositik, glukosa normal. TB — limfositik + glukosa ↓ + klorida menurun. SAH — xantokromia, eritrosit.
1. Fisiologi likuor
- Dibentuk oleh pleksus koroid pada ventrikel.
- Total volume 120–150 ml pada orang dewasa, 50 ml di dalam ventrikel, sisanya di ruang subaraknoid.
- Produksi 0,35 ml/menit = 500 ml/hari; diperbarui 3–4 kali sehari.
- Reabsorpsi melalui granulasi pakchioni ke dalam sinus venosus.
- Fungsi: perlindungan mekanis otak, transportasi nutrisi dan metabolit, serta penyangga untuk menjaga homeostasis SSP.
2. Indikasi lumbal pungsi
- Kecurigaan meningitis, ensefalitis.
- SAH (jika CT scan negatif setelah 6 jam — analisis likuor).
- Sklerosis multipel (antibodi oligoklonal).
- Sindrom Guillain-Barré (disosiasi sitoalbuminosa).
- Leukemia saraf, metastasis leptomeningen.
- Pengukuran tekanan (hipertensi intrakranial idiopatik).
- Parasentesis diagnostik/terapeutik (hidrosefalus bertekanan normal — tes uji shunt).
3. Kontraindikasi
- Absolut: defisit neurologis fokal dan lesi desak ruang (mass effect) (CT scan sebelum pungsi!), infeksi kulit pada area pungsi, penurunan kesadaran progresif dengan tanda-tanda herniasi.
- Relatif: koagulopati (trombosit < 50, INR > 1,5), terapi antikoagulan.
4. Nilai normal
| Parameter | Normal (dewasa) |
|---|---|
| Warna dan kejernihan | Jernih, tak berwarna |
| Tekanan | 100–180 mm H₂O pada posisi berbaring |
| Sitosis | 0–5 × 10⁶/L (limfosit 70%, monosit 30%) |
| Protein | 0,15–0,45 g/L |
| Glukosa | 2,5–4,4 mmol/L (~60% dari kadar serum) |
| Klorida | 120–130 mmol/L |
| Laktat | < 2,1 mmol/L |
| pH | 7,31–7,34 |
| Indeks IgG | < 0,7 |
Pada anak usia dini: kadar protein lebih tinggi (hingga 1 g/L pada neonatus), sitosit hingga 20 × 10⁶/L.
5. Diagnosis banding likuor
| Indikator | Normal | Meningitis bakterialis | Virus | Meningitis TB | SAH |
|---|---|---|---|---|---|
| Warna | Jernih | Keruh, kuning-hijau | Jernih/opalesen | Opalesen, «selaput fibrin» | Berdarah, xantokromia |
| Tekanan | 100–180 | ↑↑ | N atau ↑ | ↑ | ↑↑ |
| Sitosis | < 5 | 1000–10 000, neutrofil > 80% | 10–500, limfosit | 100–500, limfosit | Eritrosit; leukosit sebanding dengan darah |
| Protein | 0,15–0,45 | ↑↑ (> 1 g/L) | N atau ↑ | ↑↑ | ↑ |
| Glukosa | 2,5–4,4 | ↓↓ (< 2,0) | N | ↓ | N atau ↓ |
| Laktat | < 2,1 | > 3,5 | N | ↑ | ↑ |
6. Interpretasi klinis
Meningitis bakterial
- Pleositosis neutrofilik > 1000 × 10⁶/L, ↓↓ glukosa (< 40% dari serum), ↑↑ protein, ↑↑ laktat.
- Jika dicurigai — sebelum/selama terapi antibiotik: pemeriksaan mikroskopis (pewarnaan Gram), kultur, PCR, antigen (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae).
Meningitis/ensefalitis virus
- Pleositosis limfositik 50–500, glukosa normal, protein normal atau sedikit ↑.
- PCR: enterovirus, HSV, VZV, EBV, CMV.
Meningitis tuberkulosis
- Onset subakut (minggu), pleositosis limfositik 100–500, ↓ glukosa, ↑↑ protein, "selaput fibrin".
- GeneXpert MTB/RIF, kultur, ADA > 10 IU/L.
Meningitis fungal (kriptokokus)
- Pasien imunokompromais (HIV, transplantasi).
- Pleositosis limfositik, ↓ glukosa, ↑ protein.
- Pewarnaan tinta India, antigen kriptokokus dalam CSF.
Perdarahan subaraknoid
- SAH dengan CT-scan negatif setelah 6–12 jam: pungsi lumbal dengan evaluasi xantokromia.
- Uji 3 tabung untuk membedakan dari kontaminasi traumatik (SAH murni — warna tidak berubah).
Sklerosis multipel
- Pleositosis limfositik ringan (hingga 50), protein normal atau sedikit ↑.
- IgG oligoklonal (isoelektrofokus) — sensitivitas > 95%.
- ↑ Indeks IgG (> 0,7).
Sindrom Guillain-Barré
- Disosiasi sito-albumin: ↑ protein (sering > 1 g/L), sitosis normal atau < 10.
- Muncul sejak minggu ke-2 penyakit.
7. Aspek pungsi dan pemantauan
- Teknik: antara L3–L4 atau L4–L5; jarum Sprotte/Pencan (atraumatik) mengurangi sakit kepala pascapungsi.
- Pengumpulan 3–4 tabung masing-masing 2–3 ml: biokimia, sitologi, mikrobiologi, cadangan.
- Sakit kepala pascapungsi 10–30%: tirah baring, hidrasi, kafein, jika persisten — blood patch.
- Komplikasi lain: infeksi, perdarahan, cedera saraf, dislokasi (pada hipertensi intrakranial yang tidak diobati).
8. Pemeriksaan tambahan
- Sitologi: pada tumor meningeal, limfoma, leukemia.
- Imunologi: autoantibodi terhadap antigen neuronal (anti-NMDAR, anti-LGI1).
- Protein 14-3-3: penyakit Creutzfeldt-Jakob.
- Tau, β-amiloid 1–42: diagnosis penyakit Alzheimer.
- Kromogranin A, laktat, oksipurin — penelitian.
9. Karakteristik pada anak
- Neonatus: sitosis hingga 20, protein hingga 1 g/L, glukosa lebih tinggi (2/3 dari kadar serum).
- Indikator klasik meningitis bakterialis pada anak: sitosis > 1000 dengan pergeseran ke kiri (neutrofilik), glukosa < 2,0.
- Takut pungsi — gunakan jarum atraumatik + anestesi lokal; pada kondisi berat dan kecurigaan meningitis — jangan tunda terapi antibiotik demi menunggu pungsi!
10. FAQ
Kapan harus melakukan CT sebelum pungsi?
Pada gejala neurologis fokal, penurunan kesadaran, TBI baru, kejang, imunosupresi. Pada pasien lain dengan kecurigaan meningitis — lakukan pungsi tanpa penundaan.
Apakah boleh melakukan pungsi pada trombositopenia?
Pada trombosit < 50 × 10⁹/L — peningkatan risiko hematoma spinal. Jika memungkinkan, lakukan transfusi terlebih dahulu. Pada INR > 1,5 — koreksi dengan FFP.
Apa perbedaan antara xantokromia dan kontaminasi traumatik?
Xantokromia adalah warna kekuningan pada cairan supernatan setelah sentrifugasi, muncul 6 jam setelah perdarahan subaraknoid (PSA); kontaminasi traumatik menunjukkan supernatan jernih dengan jumlah eritrosit yang menurun pada tabung berturut-turut.
Untuk apa tekanan cairan serebrospinal (LCS) diukur?
Peningkatan > 250 mm H₂O — hipertensi intrakranial (tumor, IIH, meningitis). Penurunan jarang terjadi — kebocoran LCS, hipotensi intrakranial spontan.
Apa kegunaan rasio glukosa LCS / glukosa serum?
Sebagai indikator yang lebih akurat. Normal > 0,6; meningitis bakterialis < 0,4; tuberkulosis dan fungal — menurun; viral — normal.
Lihat juga: Meningitis · Stroke (dan PSA) · Sklerosis Multipel · Tuberkulosis · Katalog Neurologi