Daftar isi · 12 bagian
Singkatnya. Rentang referensi mencakup 95% populasi sehat. Nilai kritis ("panik") memerlukan tindakan segera: K⁺ < 2,5 atau > 6,5 mmol/L, Na⁺ < 120 atau > 160, glukosa < 2,2 atau > 25, pH < 7,2 atau > 7,6, Hb < 70 g/L, trombosit < 20×10⁹/L, INR > 5, troponin pada konsentrasi berapa pun di atas persentil ke-99 dengan gambaran klinis ACS. Selalu diinterpretasikan bersama dengan gambaran klinis, usia, jenis kelamin, kehamilan, dan penggunaan obat.
1. Prinsip Umum
- Rentang referensi adalah ±2σ dari rata-rata pada orang sehat (95%).
- 5% orang sehat "di luar" batas — penyimpangan terisolasi tidak selalu merupakan patologi.
- Variabilitas biologis: harian, siklik (hormon), musiman.
- Kesalahan prapengujian: hemolisis, lipemia, kesalahan pengambilan sampel, pemasangan torniket terlalu lama, pengambilan darah dari vena setelah infus.
- Satuan SI: mmol/L vs mg/dL (glukosa ×18, kreatinin ×0,0884).
2. Hitung Darah Lengkap (FBC)
| Indikator | Normal (dewasa) | Makna klinis |
|---|---|---|
| Eritrosit | Pria 4,0–5,5; Wanita 3,8–5,0 ×10¹²/L | Anemia / eritositosis |
| Hemoglobin | Pria 130–170; Wanita 120–150 g/L | < 70 — transfusi (individual) |
| Hematokrit | Pria 40–50; Wanita 36–46 % | Dehidrasi, polisitemia |
| MCV | 80–100 fL | < 80 — mikrositik; > 100 — megaloblastik |
| MCH | 27–33 pg | Hipo-/hiperkromia |
| RDW | 11,5–14,5 % | Anisositosis ↑ pada defisiensi besi |
| Retikulosit | 0,5–2 % | Regenerasi sumsum tulang |
| Leukosit | 4–9 ×10⁹/L | Infeksi, hemoblastosis |
| — neutrofil | 47–72 % | Pergeseran ke kiri — infeksi bakteri |
| — limfosit | 19–37 % | Viral, limfoproliferasi |
| — eosinofil | 0,5–5 % | Alergi, infeksi parasit |
| — basofil | 0–1 % | CML |
| — monosit | 3–11 % | Infeksi kronis, TB |
| Trombosit | 150–400 ×10⁹/L | < 50 — risiko perdarahan |
| LEDUM | Pria hingga 15; Wanita hingga 20 mm/jam | Penanda inflamasi non-spesifik |
3. Biokimia — Protein dan Nitrogen
- Protein total: 65–85 g/L.
- Albumin: 35–50 g/L (sintesis hati; ↓ pada sindrom nefrotik, sirosis, sepsis).
- Globulin: 20–35 g/L; rasio A/G 1,5–2,5.
- Ureum: 2,5–8,3 mmol/L.
- Kreatinin: Pria 62–106; Wanita 44–88 µmol/L. Digunakan dalam rumus GFR (CKD-EPI).
- Asam urat: Pria 210–420; Wanita 150–350 µmol/L (asam urat tinggi / gout > 420).
- Sistatin C: 0,6–0,95 mg/L (penanda GFR yang lebih akurat pada lansia).
4. Tes Fungsi Hati
| Indikator | Normal | Makna klinis |
|---|---|---|
| ALT (ALT) | < 40 U/L | Cedera sel hati |
| AST (AST) | < 40 U/L | Hati, miokardium, otot |
| Rasio AST/ALT (De Ritis) | 0,8–1,3 | > 2 — hepatitis alkoholik, sirosis |
| GGT | P < 55; W < 38 U/L | Kolestasis, alkohol |
| ALP | 40–150 U/L (dewasa) | Kolestasis, kelainan tulang |
| Bilirubin total | 3,4–20,5 µmol/L | > 34 — ikterus |
| — direk | hingga 5 µmol/L | Kolestasis, hepatik |
| — indirek | hingga 15 µmol/L | Hemolisis, Gilbert |
| INR/PT | 0,8–1,2 | Fungsi sintetis hati |
| Albumin | 35–50 g/L | Gagal hati kronis |
5. Profil lipid
- Kolesterol total: < 5,2 mmol/L.
- LDL: < 3,0 mmol/L pada individu sehat; < 1,4 pada risiko kardiovaskular sangat tinggi (ESC 2019).
- HDL: P > 1,0; W > 1,3 mmol/L.
- TG: < 1,7 mmol/L; > 10 — risiko pankreatitis.
- Non-HDL = Kol total − HDL; prediktor kuat risiko kardiovaskular.
- ApoB — penanda pengganti terbaik untuk partikel aterogenik, < 100 mg/dL pada individu sehat.
- Lp(a) — herediter, > 50 mg/dL (125 nmol/L) = peningkatan risiko.
6. Karbohidrat dan ginjal
- Glukosa puasa: 3,3–5,5 mmol/L (plasma vena).
- HbA1c: < 6,0% (WHO); diagnosis DM ≥ 6,5%; target < 7,0% pada sebagian besar kasus DM.
- Insulin puasa: 2–25 µIU/mL; HOMA-IR = insulin×glukosa/22,5 < 2,7.
- Kreatinin + usia + jenis kelamin → LFG (CKD-EPI 2021, tanpa koreksi ras).
- CKD berdasarkan LFG: G1 > 90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, G5 < 15 (RRT).
- Rasio albumin/kreatinin urin (ACR): A1 < 30; A2 30–300; A3 > 300 mg/g.
7. Elektrolit dan analisis gas darah
| Indikator | Normal | Kritikal |
|---|---|---|
| Na⁺ | 135–145 mmol/L | < 120 atau > 160 |
| K⁺ | 3,5–5,0 mmol/L | < 2,5 atau > 6,5 |
| Cl⁻ | 98–107 mmol/L | — |
| Ca²⁺ total | 2,15–2,55 mmol/L | > 3,5 (krisis hiperkalsemia) |
| Ca²⁺ terionisasi | 1,15–1,30 mmol/L | Lebih akurat |
| Mg²⁺ | 0,7–1,05 mmol/L | ↓ tetani, aritmia |
| P (fosfat) | 0,8–1,45 mmol/L | CKD ↑ |
| pH | 7,35–7,45 | < 7,2 atau > 7,6 |
| PaCO₂ | 35–45 mmHg | > 60 hiperkapnia |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/L | — |
| PaO₂ | 75–100 mmHg | < 60 gagal napas |
| Laktat | < 2 mmol/L | > 4 — hipoperfusi berat |
8. Petanda jantung
- Troponin I/T (hs-cTn sensitivitas tinggi): persentil ke-99 biasanya < 14–19 ng/L. Algoritma diagnostik 0/1 jam dan 0/3 jam (ESC 2023).
- Dinamika: ↑ dalam 3–4 jam, puncak pada 12–24 jam, normalisasi dalam 7–10 hari.
- CK-MB: < 24 U/L; sudah usang, kalah akurat dibandingkan troponin.
- Mioglobin: peningkatan cepat (1–3 jam), tetapi tidak spesifik.
- NT-proBNP: < 125 pg/mL (usia < 75); > 450 — deteksi gagal jantung pada pasien muda, > 900 (hingga usia 75 tahun), > 1800 (≥ 75 tahun) — mengarah pada gagal jantung akut.
- D-dimer: < 500 ng/mL (aturan yang disesuaikan dengan usia = usia × 10 pada usia > 50 tahun).
9. Koagulogram
- Waktu protrombin (PT): 11–15 dtk; INR 0,8–1,2.
- aPTT: 25–35 dtk.
- Fibrinogen: 2–4 g/L; < 1 — risiko perdarahan, > 4 — respons fase akut.
- D-dimer: produk degradasi fibrin; ↑ pada VTE, DIC, kehamilan, sepsis.
- Antitrombin III: 80–120 %; defisiensi — trombofilia.
- Protein C, S — defisiensi — trombosis.
- Anti-Xa — pemantauan LMWH (target 0,6–1,0 U/mL), inhibitor Xa langsung (kondisional).
- Tromboelastografi (TEG/ROTEM) — penilaian dinamis koagulasi.
10. Peradangan dan Imunologi
- CRP: < 5 mg/L; hs-CRP untuk risiko kardiovaskular: < 1 rendah, 1–3 sedang, > 3 tinggi.
- Prokalcitonin: < 0,1 ng/mL — tidak ada infeksi bakteri; > 0,5 — mungkin terjadi; > 2 — syok septik mungkin terjadi.
- LED: tidak spesifik, tetapi berguna untuk memantau penyakit rematik.
- Feritin: L 30–400; P 15–150 ng/L. ↓ anemia defisiensi besi; ↑ peradangan, hemochromatosis, sindrom hemofagositik.
- IL-6: < 7 pg/mL; ↑ sepsis, COVID, artritis reumatoid.
- Imunoglobulin: IgG 7–16, IgA 0,7–4, IgM 0,4–2,3 g/L.
11. Hormon Utama
- TSH: 0,4–4,0 mIU/L (pada wanita hamil 0,1–2,5).
- FT4: 9–22 pmol/L.
- Kortisol pagi: 170–540 nmol/L.
- Prolaktin: L 73–407; P tidak hamil 102–496 mIU/L.
- Aldosteron/renin: ARR > 30 — investigasi hiperaldosteronisme primer.
- PTH: 15–65 pg/mL.
- 25-(OH)-vitamin D: > 30 ng/mL (75 nmol/L) — normal.
- hCG: < 5 mIU/mL tidak hamil; berlipat ganda setiap 48 jam pada trimester I.
12. FAQ
Mengapa troponin meningkat pada PE, miokarditis, sepsis?
Peningkatan troponin tidak spesifik untuk sindrom koroner akut — ini adalah penanda nekrosis kardiomiosit dari etiologi apa pun. Ditafsirkan dalam konteks klinis dan EKG.
Bagaimana membedakan anemia ringan dan normal dengan mempertimbangkan usia?
Pada lansia (> 65) Hb < 120 g/L (WHO) — sudah termasuk anemia; selalu cari penyebabnya (perdarahan saluran pencernaan, onkologi, penyakit ginjal kronis).
Apa arti "nilai panik" dan apakah petugas lab wajib menelepon?
Ya. Daftar nilai kritis diatur oleh protokol layanan diagnostik klinis; petugas laboratorium menelepon peminta dalam waktu 15–30 menit.
Mengapa kreatinin tidak ideal untuk GFR?
Bergantung pada massa otot (pada lansia, sarkopenia — meremehkan penurunan GFR yang sebenarnya). Sistasin C lebih akurat.
Bagaimana cara membedakan hemolisis tabung uji dari yang sebenarnya?
Hemolisis in vitro: ↑ K⁺, LDH, AST — tanpa manifestasi klinis. Hemolisis sejati: ↓ haptoglobin, ↑ bilirubin indirek, ↑ LDH, ↓ Hb, ↑ retikulosit.
Lihat juga: Anemia · Infark miokard · Penyakit ginjal kronis · Koagulopati · Katalog propedeutika