Daftar isi · 12 bagian
- 1. Rantai Kelangsungan Hidup
- 2. BLS — Bantuan Hidup Dasar
- 3. ACLS — Bantuan Hidup Jantung Lanjut
- 4. 4H dan 4T — Penyebab yang Dapat Pulih
- 5. Defibrilasi
- 6. Manajemen Jalan Napas dan Ventilasi
- 7. Akses Vena/Intraoseus
- 8. Obat-obatan
- 9. Situasi Khusus
- 10. Perawatan Pascaresusitasi
- 11. Kriteria Penghentian RJP
- 12. FAQ
Singkatnya. Tindakan awal pada henti jantung (BLS): periksa keamanan, kesadaran, pernapasan; minta bantuan + ambil AED; mulai kompresi 100–120/menit, kedalaman 5–6 cm, rasio 30:2; segera setelah AED tersedia — analisis irama dan berikan kejut jika diindikasikan. Pada ACLS: epinefrin 1 mg setiap 3–5 menit untuk semua irama; amiodaron 300 mg (atau lidokain) untuk irama yang dapat dikejutkan (shockable) setelah kejut ke-3; koreksi penyebab reversibel (4H/4T: hipoksia, hipovolemia, hipo/hiperkalemia, hipotermia; tension pneumothorax, tamponade, toksin, trombosis). Kompresi berkualitas tinggi dengan jeda minimal lebih penting daripada obat apa pun.
1. Rantai Kelangsungan Hidup
- Pengenalan dini henti jantung dan aktivasi sistem darurat.
- Kompresi dada berkualitas tinggi secara dini.
- Defibrilasi dini.
- Bantuan hidup lanjut dan perawatan pascaresusitasi.
- Pemulihan — rehabilitasi.
Setiap menit penundaan defibrilasi pada VF/VT menurunkan tingkat kelangsungan hidup sebesar 7–10%.
2. BLS — Bantuan Hidup Dasar
Algoritma Dewasa
- Periksa keamanan tempat kejadian.
- Nilai kesadaran: "Apakah Anda bisa mendengar saya?", tepuk bahu perlahan.
- Minta bantuan (112 / tim medis darurat), minta untuk mengambil AED.
- Buka jalan napas (kepala mendongak, dagu diangkat).
- Periksa pernapasan tidak lebih dari 10 detik (lihat, dengar, rasakan). Pernapasan agonal = henti jantung!
- Mulai kompresi: 30 : 2 (kompresi : ventilasi), frekuensi 100–120/menit, kedalaman 5–6 cm, dada mengembang sempurna di antara kompresi.
- Ventilasi: 1 detik, dada terlihat mengembang; jika tidak memungkinkan — kompresi kontinu saja (hands-only CPR).
- AED: nyalakan, pasang elektroda, ikuti panduan suara; setelah kejut — segera lanjutkan kompresi.
- Berganti penolong setiap 2 menit (5 siklus 30 : 2) tanpa menghentikan kompresi.
- Lanjutkan sampai tim ACLS tiba atau sirkulasi spontan kembali pulih.
Kualitas Kompresi
- Frekuensi 100–120/menit (ritme mengikuti ketukan lagu berirama cepat).
- Kedalaman 5–6 cm (minimal 5, maksimal 6).
- Pengembangan dinding dada secara penuh.
- Jeda seminimal mungkin (< 10 detik), fraksi kompresi dada > 60%.
- Bergantian setiap 2 menit jika terdapat dua penolong.
3. ACLS — Bantuan Hidup Jantung Lanjut
Irama yang dapat dikejutkan (Shockable: VF/VT tanpa nadi)
- Kompresi selama 2 menit, siapkan defibrilator.
- Kejut (bifasik 120–200 J; monofasik 360 J).
- Segera lanjutkan kompresi 2 menit, tanpa memeriksa nadi.
- Analisis irama; jika VF/VT menetap — kejut + kompresi 2 menit.
- Epinefrin 1 mg IV/IO setelah kejut ke-2, lalu setiap 3–5 menit.
- Amiodaron 300 mg IV setelah kejut ke-3; jika VF menetap, berikan dosis kedua 150 mg.
- Alternatif — lidokain 1–1,5 mg/kg, lalu 0,5–0,75 mg/kg.
- Lakukan manajemen jalan napas tingkat lanjut, kapnografi.
- Atasi penyebab yang dapat dipulihkan (4H/4T).
Irama yang tidak dapat dikejutkan (Non-shockable: asistol, PEA)
- Kompresi terus menerus selama 2 menit.
- Epinefrin 1 mg IV/IO sesegera mungkin, lalu setiap 3–5 menit.
- Cari dan koreksi penyebab yang dapat dipulihkan.
- Periksa irama setiap 2 menit.
4. 4H dan 4T — Penyebab yang Dapat Pulih
| «H» | Hal yang harus dicari | Cara penanganan |
|---|---|---|
| Hipoksia | SpO₂, analisis gas darah, posisi ETT sudah benar | O₂ 100%, cek ventilator, kapnografi |
| Hipovolemia | Perdarahan, anamnesis riwayat | Bolus kristaloid 1–2 L, hentikan perdarahan, transfusi |
| Hipo/hiperkalemia, metabolik | K⁺, pH, glukosa | Kalsium glukonat, bikarbonat, insulin + glukosa; koreksi asidosis |
| Hipotermia | < 35 °C | Pemanasan aktif; jika < 30 °C — 1 kejut, tunda obat |
| «T» | Hal yang harus dicari | Cara penanganan |
|---|---|---|
| Pneumotoraks tensi | Tidak ada napas unilateral, deviasi trakea | Dekompresi darurat interkostal ke-2 garis midklavikula |
| Tamponade | Triad Beck, USG — efusi | Perikardiosentesis dipandu USG |
| Toksin | Anamnesis, tanda-tanda konsumsi | Antidotum (nalokson untuk opiat, emulsi lipid untuk anestesi lokal, bikarbonat untuk antidepresan trisiklik) |
| Trombosis (infark miokard, emboli paru) | EKG, emboli paru berdasarkan gambaran klinis | Trombolisis tPA pada emboli paru + kelanjutan RJP ≥ 60–90 mnt |
5. Defibrilasi
- Dini — faktor utama kelangsungan hidup pada VF/VT.
- Bifasik 120–200 J (kejut pertama), lalu eskalasi; monofasik 360 J.
- Posisi elektroda: anterolateral (subklavia kanan + midaksilaris kiri) atau anteroposterior.
- Pemeriksaan irama setiap 2 mnt, 1 kejut untuk irama yang dapat di-shock.
- Lakukan kompresi saat defibrilator sedang mengisi daya.
6. Manajemen jalan napas dan ventilasi
- Pada BLS — masker + kantong AMBU, 10 napas/mnt dengan advanced airway.
- Alat supraglotik (LMA, i-gel) — alternatif intubasi.
- Intubasi — jika berpengalaman, dengan interupsi kompresi minimal (< 10 detik).
- Kapnografi (EtCO₂): < 10 mm Hg — prognosis buruk; peningkatan tajam → kemungkinan kembalinya sirkulasi spontan.
7. Akses vena/intraoseus
- Lebih diutamakan — IV perifer; jika gagal — intraoseus (IO).
- Pemberian endotrakeal — tidak direkomendasikan (bioavailabilitas rendah).
- Akses sentral — hanya jika sudah terpasang atau oleh tenaga berpengalaman, tanpa menghentikan kompresi.
8. Obat-obatan
- Epinefrin 1 mg IV/IO setiap 3–5 mnt — untuk irama yang dapat di-shock diberikan setelah kejut ke-2, irama yang tidak dapat di-shock — segera.
- Amiodaron 300 mg IV pada VF/VT setelah kejut ke-3; dosis kedua 150 mg.
- Lidokain 1–1,5 mg/kg — alternatif amiodaron.
- Magnesium sulfat 2 g pada torsades de pointes.
- Natrium bikarbonat — hanya pada hiperkalemia, keracunan antidepresan trisiklik, resusitasi berkepanjangan.
- Kalsium glukonat — hiperkalemia, hipokalsemia, penghambat kanal kalsium.
- Atropin — tidak lagi direkomendasikan untuk asistol.
- Nalokson — untuk overdosis opiat.
9. Situasi khusus
Kehamilan
- Pergeseran uterus ke kiri (dengan tangan atau kemiringan lateral) untuk dekompresi vena kava inferior.
- Kompresi sedikit lebih tinggi dari biasanya.
- Seksio sesarea perimortem dalam 5 mnt jika RJP tidak berhasil dan usia kehamilan > 20 minggu.
Pediatri
- 15 : 2 untuk dua penolong (anak-anak dan bayi); 30 : 2 untuk satu penolong.
- Bayi: teknik "dua jari" atau "lingkaran dua ibu jari".
- Kedalaman 1/3 ukuran anteroposterior dada.
- Epinefrin 0,01 mg/kg IV/IO setiap 3–5 mnt.
- Defibrilasi: 2 J/kg → 4 J/kg.
Hipotermia
- < 30 °C: 1 kejut, lalu hangatkan; tunda obat hingga suhu mencapai 30 °C.
- 30–35 °C: obat setiap 6–10 mnt.
- "Tidak ada yang mati sampai hangat dan dinyatakan mati" — resusitasi berkepanjangan pada kasus tenggelam di air dingin.
- ECMO/CPB pada T < 30 °C dan henti jantung persisten.
10. Perawatan pascaresusitasi
- Target SpO₂ 94–98 %, EtCO₂ 35–40 mm Hg, TD sistolik ≥ 65 mm Hg.
- EKG 12 sadapan; jika STEMI — IKP darurat.
- Manajemen suhu target (TTM): 32–36 °C selama 24 jam pada pasien tidak sadar.
- Pencegahan kejang, kontrol glukosa, sedasi.
- Prognosis — tidak lebih awal dari 72 jam (dengan TTM — 72 jam setelah normotermia), penilaian komprehensif (EEG, enolase spesifik neuron, MRI, klinis).
11. Kriteria penghentian RJP
- Kembalinya sirkulasi spontan (ROSC).
- Tanda-tanda objektif kematian biologis.
- Tidak ada efek selama ≥ 30 menit dengan resusitasi yang benar dan tanpa penyebab yang dapat diubah.
- Perintah DNR, penyakit terminal.
- Pengecualian: hipotermia, keracunan, PE, anak-anak — resusitasi jangka panjang dibenarkan.
12. FAQ
Mengapa kompresi lebih penting daripada napas buatan?
Tanpa aliran darah, otak mati dalam 4–6 menit. Saturasi darah bertahan untuk sementara waktu; prioritasnya adalah sirkulasi. CPR hanya tangan (hands-only CPR) hampir sama efektifnya pada henti jantung dewasa yang disaksikan.
Bagaimana agar tidak kelelahan saat RJP?
Berganti penolong setiap 2 menit. Kelelahan berarti kehilangan kedalaman. Saat melakukan resusitasi seorang diri, diperbolehkan untuk sedikit melambat guna memulihkan tenaga.
Kapan harus melakukan intubasi?
Tanpa menghentikan kompresi, jika ada pengalaman dan peralatan. Alat supraglotik sering kali tidak kalah dengan intubasi pada henti jantung.
Apa itu kapnografi selama RJP?
EtCO₂ < 10 mmHg setelah 20 menit menunjukkan probabilitas ROSC yang rendah. Peningkatan tajam (> 35–40) adalah tanda ROSC tanpa perlu menghentikan kompresi.
Apakah bikarbonat diperlukan secara rutin?
Tidak. Diindikasikan untuk hiperkalemia, keracunan TCA, resusitasi berkepanjangan > 10–15 menit dengan asidosis yang terkonfirmasi. Pemberian rutin tidak memperbaiki luaran.
Lihat juga: Infark miokard · Aritmia · Anafilaksis · Strok · Katalog kegawatdaruratan