Daftar isi · 10 bagian
Singkatnya. ANS mengatur organ internal secara otomatis. Simpatis — "fight or flight" (lawan atau lari): regio torakolumbal (Th1–L2), neuron preganglion pendek dan postganglion panjang, neurotransmiter — norepinefrin (α1/α2/β1/β2/β3), kecuali pada kelenjar keringat dan beberapa pembuluh darah (asetilkolin). Parasimpatis — "rest and digest" (istirahat dan cerna): regio kraniosakral (III, VII, IX, X + S2–S4), neuron preganglion panjang dan postganglion pendek, neurotransmiter — asetilkolin (M1–M5). Ganglion — reseptor nikotinik H-kolinergik. Kelenjar adrenal — ganglion simpatis yang termodifikasi: mensekresikan 80% epinefrin + 20% norepinefrin.
1. Organisasi Umum
- Dua divisi: simpatis dan parasimpatis; sistem saraf enterik dianggap sebagai divisi ketiga (otonom saluran pencernaan).
- Skema transmisi dua neuron: preganglion (SSP → ganglion) + postganglion (ganglion → organ).
- Neurotransmiter di dalam ganglion — selalu asetilkolin + reseptor nikotinik Nₙ.
- Neurotransmiter neuron postganglion: simpatis — norepinefrin (kecuali asetilkolin); parasimpatis — asetilkolin.
2. Saraf Simpatis
- Inti preganglion: kornu lateralis Th1–L2 (lokalisasi torakolumbal).
- Ganglion: paravertebral (trunkus simpatikus), prevertebral (seliakus, mesenterika superior/inferior, aortorenal).
- Karakteristik: neuron preganglion pendek dan postganglion panjang; satu neuron preganglion bercabang ke 10–20 neuron postganglion.
- Persarafan medula adrenal: serabut preganglion secara langsung, tanpa melalui ganglion; sekresi epinefrin (80%) dan norepinefrin (20%) ke dalam darah.
- Pengecualian — postganglion kolinergik: kelenjar keringat ekrin, pembuluh darah otot rangka (vasodilatator β2), medula adrenal.
3. Saraf Parasimpatis
- Inti preganglion: batang otak (inti III, VII, IX, X) + S2–S4 (sakral).
- Ganglion: terletak di dekat atau di dalam organ → preganglion panjang dan postganglion pendek.
- Nervus kranial III — ganglion siliaris (pupil, akomodasi).
- Nervus kranial VII — ganglion pterigopalatina dan submandibularis (kelenjar lakrimal, kelenjar liur).
- Nervus kranial IX — ganglion otikum (kelenjar parotis).
- Nervus kranial X (vagus) — mempersarafi sebagian besar organ internal (jantung, paru-paru, saluran cerna hingga sepertiga kiri kolon transversum).
- S2–S4 (saraf pelvis) — usus bagian bawah, kandung kemih, organ reproduksi.
4. Reseptor
Adrenoreseptor
| Tipe | Lokasi | Efek |
|---|---|---|
| α1 | Pembuluh darah (otot polos), otot radial iris, sfingter kandung kemih, prostat | Vasokonstriksi, midriasis, retensi urine |
| α2 | Ujung presinaptik, sel β, trombosit | ↓ pelepasan norepinefrin, ↓ insulin, agregasi trombosit |
| β1 | Jantung, ginjal (JGA) | ↑ denyut jantung, ↑ kontraktilitas, ↑ renin |
| β2 | Bronkus, otot rangka (pembuluh darah), uterus, hati | Bronkodilatasi, vasodilatasi, tokolisis, glikogenolisis |
| β3 | Jaringan adiposa, kandung kemih | Lipolisis, relaksasi detrusor |
Reseptor kolinergik
| Tipe | Lokasi | Efek |
|---|---|---|
| M1 | SSP, lambung | Fungsi kognitif, ↑ sekresi HCl |
| M2 | Jantung, presinaptik | ↓ denyut jantung, ↓ kontraktilitas atrium, perlambatan AV |
| M3 | Otot polos, kelenjar eksokrin | Bronkokonstriksi, stimulasi sekresi, kontraksi usus, kandung kemih, miosis |
| M4, M5 | SSP | Modulasi dopaminergik |
| Nₙ (nikotinik) | Ganglion otonom, medula adrenal | Depolarisasi dan transmisi di ganglion |
| Nₘ (muskular) | Sinaps neuromuskular | Kontraksi rangka |
5. Efek Fungsional pada Organ
| Organ | Simpatis | Parasimpatis |
|---|---|---|
| Jantung | β1: ↑ Denyut Jantung, kontraktilitas, konduksi | M2: ↓ Denyut Jantung, ↓ konduksi AV |
| Pembuluh darah | α1: vasokonstriksi; β2: vasodilatasi (otot) | Minimal |
| Bronkus | β2: bronkodilatasi | M3: bronkokonstriksi, sekresi |
| Pupil | α1: midriasis | M3: miosis, akomodasi |
| Kelenjar liur | Kental, viskos | Banyak dan encer |
| Motilitas GI | ↓ tonus dan sekresi | ↑ motilitas, sekresi |
| Sfingter GI/kemih | α1: kontraksi | M3: relaksasi |
| Kandung kemih — detrusor | β3: relaksasi | M3: kontraksi |
| Uterus | α1: kontraksi; β2: relaksasi | Variabel |
| Organ reproduksi | Ejakulasi | Ereksi (NO) |
| Kelenjar keringat | ACh (ekrin); NA (apokrin) | Tidak ada inersia yang bermakna |
| Hati | β2, α1: glikogenolisis, glukoneogenesis | Glikogenesis |
| Pankreas — sel β | α2 ↓ insulin; β2 ↑ insulin | M3 ↑ insulin |
6. Neurotransmiter dan siklus hidupnya
- Noradrenalin: sintesis tirosin → DOPA → dopamin → NA; disimpan dalam vesikel; setelah pelepasan — 80% reuptake NET, 20% metabolisme (MAO, COMT).
- Asetilkolin: sintesis kolin + asetil-CoA (kolina-asetiltransferase); di sinaps diurai oleh asetilkolinesterase.
- Adrenalin: terutama dari medula adrenal (PNMT mengubah NA menjadi adrenalin).
7. Efek farmakologis
Simpatomimetik
- Langsung α1: fenilefrin (dekongestan, vasopresor).
- Langsung α2: klonidin (sentral), brimonidin (glaukoma).
- Langsung β1: dobutamin.
- Langsung β2: salbutamol, salmeterol (bronkodilatasi).
- Langsung β3: mirabegron (OAB).
- Non-selektif: adrenalin, NA.
- Tidak langsung: amfetamin (pelepasan NA), kokain (blokade NET).
Simpatolitik
- Bloker α1: doksazosin, tamsulosin (BPH).
- Agonis α2 sentral: klonidin, metildopa.
- Beta-bloker: bisoprolol, metoprolol, carvedilol.
- Bloker ganglion: heksametonium (usang).
Parasimpatomimetik
- Langsung: betanekol, pilokarpin, karbakol.
- Tidak langsung (inhibitor kolinesterase): neostigmin, piridostigmin, donepezil, rivastigmin (demensia), edrofonium (uji Tensilon), fizostigmin (keracunan antikolinergik), ireversibel — organofosfat (senjata kimia, insektisida).
Parasimpatolitik (Bloker reseptor M)
- Atropin, skopolamin, ipratropium (bronkodilatasi), oksibutinin (kandung kemih), pirenzepin (selektif M1).
8. Sindrom klinis
- Horner: ptosis + miosis + anhidrosis + enoftalmus — lesi simpatis pada tingkat servikotoraks.
- Keracunan organofosfat: SLUDGE/DUMBELS (salivasi, lakrimasi, urinasi, defekasi, gastrointestinal, emesis; miosis, bradikardia). Terapi: atropin + pralidoksim.
- Keracunan antikolinergik: «panas seperti kelinci, merah seperti bit, kering seperti tulang, buta seperti kelelawar, gila seperti pembuat topi». Terapi — fisostigmin.
- Disrefleksi otonom (pada cedera medula spinalis di atas Th6): hipertensi berat akibat stimulus di bawah tingkat cedera.
- Hipotensi ortostatik — insufisiensi parasimpatis/simpatis (diabetes, Parkinson, MSA).
- Feokromositoma — hiperkatekolaminemia.
9. Tes Saraf Otonom
- Tilt-table test — uji ortostatik.
- Variabilitas denyut jantung (HRV) — penilaian aktivitas vagus.
- Quantitative sudomotor axon reflex test (QSART) — fungsi sudomotor.
- Manuver Valsalva — integrasi barorefleks.
- Uji dingin — respons simpatis.
10. FAQ
Mengapa penghambat-β tidak bekerja secara identik pada bronkus?
Kardioselektif (bisoprolol, metoprolol) memiliki afinitas lebih rendah terhadap β2 — lebih aman pada pasien asma/PPOK. Nonselektif (propranolol) — dikontraindikasikan pada obstruksi.
Untuk apa pralidoksim dibutuhkan pada keracunan organofosfat?
Meregenerasi asetilkolinesterase sebelum mengalami «penuaan» ireversibel. Atropin hanya memblokir efek muskarinik, tetapi tidak mengatasi blokade nikotinik (kejang, kelumpuhan).
Mengapa atropin tidak membantu pada beberapa kasus asistol?
Asistol tidak terkait dengan peningkatan tonus vagus pada sebagian besar kasus; atropin telah dikeluarkan dari algoritma ACLS untuk asistol/PEA sejak 2010.
Bagaimana frekuensi jantung diatur saat istirahat?
Dominasi tonus vagus (M2); frekuensi intrinsik nodus sinus tanpa pengaruh saraf otonom adalah ~100/menit. Blokade M2 (atropin) menghasilkan takikardia ~100; blokade β1 — bradikardia.
Apa yang dimaksud dengan innervasi «campuran» pada kelenjar liur?
Sistem simpatis menghasilkan saliva yang kental dan kaya protein; parasimpatis menghasilkan saliva yang encer dan banyak. Saat stres, mulut menjadi «kering» akibat dominasi simpatis.
Lihat juga: Kolinomimetik · Adrenergik · Sindrom Horner · Feokromositoma · Katalog Fisiologi