Histoire de la maladie (Anamnesis morbi)
Cette section est consacrée à la chronologie et à la dynamique de développement de la pathologie actuelle. L'analyse de l'anamnèse morbide exige du médecin une étude détaillée des aspects suivants :
- Début et évolution : Date exacte du début (depuis quel moment la personne se considère comme malade), premiers symptômes, fréquence et durée des récidives, modification de la symptomatologie au fil du temps.
- Point de vue du patient : Causes possibles de la poussée (facteurs déclenchants), par exemple, hypothermie, erreurs diététiques, infections ou exposition au soleil.
- Interventions antérieures : Analyse des anciens comptes rendus d'hospitalisation, des résultats d'examens, ainsi que de l'efficacité et de la tolérance des traitements prescrits précédemment.
- Facteur social : Existence d'une reconnaissance de handicap et date d'attribution.
Remarque : Si le diagnostic demeure incertain, il est nécessaire de revenir sur cette section pour identifier les détails omis.
Histoire de vie (Anamnesis vitae)
Cette section comprend les données biographiques, le statut socio-économique, le niveau d'études et le mode de vie. L'objectif principal est d'évaluer le terrain sur lequel la maladie s'est développée. Les antécédents médicaux revêtent une importance capitale : il ne s'agit pas seulement de les énumérer, mais de comprendre les particularités de leur évolution, car ils peuvent présenter un lien pathogénétique avec la maladie actuelle (si une affection antérieure est à l'origine de la consultation, elle est transférée dans l'anamnesis morbi).
L'histoire de la maladie doit impérativement consigner les interventions chirurgicales, les séjours dans des zones climatiques inhabituelles (risque d'infestation parasitaire) et les réponses à cinq questions obligatoires :
- Allergies (en insistant sur les médicaments).
- Tuberculose (si le diagnostic a été posé).
- Hépatites (même si le patient nie toute hépatite, il faut interroger sur des épisodes « d'ictère » et exclure l'utilisation de drogues intraveineuses).
- Transfusion sanguine (les transfusions comportent un risque de transmission des hépatites B et C).
- Infections sexuellement transmissibles (cet interrogatoire requiert un tact particulier).
Antécédents familiaux et professionnels
L'hérédité façonne une prédisposition aux maladies qui se manifeste sous l'influence de facteurs environnementaux. L'enquête familiale permet de connaître l'état de santé des proches et les causes de leur décès. Un signal d'alarme particulièrement préoccupant est le décès de parents à un âge jeune des suites d'événements cardiovasculaires (cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral). Il convient également de préciser la présence au sein de la famille de diabète, de cancers, de tuberculose, de dépression et de maladies liées au sexe (par exemple, l'hémophilie).
L'évaluation des antécédents professionnels repose sur trois aspects :
- Épidémiologique : présence de symptômes similaires chez des collègues.
- Spécifique : exposition à des poussières (amiante, dioxyde de silicium), à des métaux lourds, à des vapeurs de solvants, à des vibrations.
- Préventif : utilisation d'équipements de protection et passage de visites médicales.
Habitudes toxiques et dépistage de l'alcoolisme
Les données concernant les substances psychoactives affichent des degrés de fiabilité variables. Les patients déclarent leur ancienneté tabagique de façon assez précise, minimisent les quantités d'alcool consommé et dissimulent totalement la prise de drogues (dissimulation).
Pour dépister une dépendance alcoolique cachée, outre les signes objectifs d'atteinte des organes cibles, on utilise le questionnaire CAGE. Il se compose de quatre questions :
- C (Cut down - Réduire) : Avez-vous ressenti le besoin de réduire votre consommation d'alcool ?
- A (Annoyed - Agacé) : Les critiques de votre entourage concernant votre consommation d'alcool vous agacent-elles ?
- G (Guilty - Coupable) : Ressentez-vous parfois un sentiment de culpabilité à cause de l'alcool ?
- E (Eye-opener - Œil-ouvert / Premier verre du matin) : Avez-vous besoin de boire de l'alcool dès le matin pour vous remettre d'aplomb ?
Une réponse positive à 3 ou 4 questions confirme avec une forte probabilité une dépendance à l'alcool.
Fonction reproductive et statut socio-économique
L'interrogatoire des femmes comprend l'analyse du cycle menstruel, des antécédents obstétricaux et des méthodes de contraception (en particulier orales, qui comportent des risques vasculaires). Le terme « climatère » est considéré comme obsolète ; on emploie à la place la notion de période périménopausique. La précision de ses symptômes aide à différencier la cardialgie climatérique d'une véritable angine de poitrine. Chez les hommes, on aborde avec tact les dysfonctions sexuelles, qui peuvent être source d'un stress important.
L'anamnèse socio-économique évalue :
- Les conditions de logement : l'humidité et le froid favorisent les maladies pulmonaires (BPCO, asthme).
- L'alimentation : chez les personnes âgées isolées, on observe souvent des carences nutritionnelles liées à des restrictions financières ou à la perte d'autonomie.
- Les ressources financières : elles déterminent l'observance thérapeutique (l'adhésion au traitement) — le patient sera-t-il en mesure d'acheter régulièrement les médicaments prescrits.
- L'activité physique : nécessaire pour estimer la tolérance à l'effort.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les différences entre plaintes principales et plaintes secondaires ?
Les plaintes principales et secondaires se distinguent par leur importance subjective pour le patient et par leur mode de recueil.
| Critère | Plaintes principales | Plaintes secondaires |
|---|---|---|
| Importance subjective | Revêtent une importance subjective majeure pour le patient, ce sont celles qui le font le plus souffrir. | Ce sont des symptômes que le patient a pu oublier ou auxquels il s'est habitué. |
| Mode de recueil | Identifiées lors de l'analyse des plaintes du patient comme étant les plus marquantes. | Recherchées par le médecin au moyen d'un interrogatoire actif. |
| Valeur diagnostique | Dans les cas typiques, une analyse détaillée des plaintes maîtresses s'avère déterminante pour le diagnostic. | L'interrogatoire ciblé aide à déceler des symptômes additionnels, incluant des manifestations générales non spécifiques : asthénie, fièvre, frissons, céphalées, irritabilité, troubles de l'appétit, de la soif et variations pondérales. |
Logique du questionnaire CAGE : C (Cut down) — désir de réduire la dose ; A (Annoyed) — agacement face aux critiques ; G (Guilty) — sentiment de culpabilité ; E (Eye-opener) — besoin de boire le matin pour récupérer.
Questions des cours et des examens
Pourquoi est-il important de poser des questions sur l'ictère si le patient nie déjà avoir eu une hépatite ?
Les patients n'associent souvent pas le terme médical « hépatite » à une « maladie de Botkin » contractée dans l'enfance ou à des épisodes d'ictère d'une autre étiologie ; la question doit donc être posée dans un langage courant et compréhensible.
Comment la situation financière du patient influence-t-elle le traitement ?
Elle conditionne directement l'observance thérapeutique. Le médecin doit tenir compte du coût des médicaments afin que le patient puisse se les procurer de façon pérenne et non de manière épisodique.
Pourquoi est-il nécessaire de préciser le séjour dans d'autres zones climatiques dans l'anamnèse géographique ?
Cela est nécessaire pour évaluer les risques épidémiologiques, en premier lieu pour exclure les infestations parasitaires après des voyages dans les régions tropicales.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de l'interrogatoire des patients présentant une hyper- et une hyporéaction à la maladie
- Diagnostic différentiel entre la cardialgie climérique et l'angor vrai
- Mise en évidence des signes physiques (stigmates) de la consommation excessive d'alcool
- Règles de consignation des réponses aux questions obligatoires de dépistage des infections
- Tactique de conduite de l'entretien en cas de suspicion de dissimulation d'une pharmacodépendance (dissimulation)
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