Structure morphologique de la gomme
Sur le plan histologique, le granulome syphilitique est constitué de trois zones distinctes :
- Centre du granulome. Il contient un foyer de nécrose de coagulation ayant une consistance collante caractéristique. Dans cette zone, on observe une destruction complète des fibres élastiques.
- Infiltrat cellulaire. Autour des masses nécrotiques s'accumulent des cellules inflammatoires. L'infiltrat est composé de leucocytes neutrophiliques, de lymphocytes, de plasmocytes, de macrophages et de fibroblastes. On y trouve également un nombre modéré de cellules épithéloïdes et de cellules géantes multinucléées de type Pirogov-Langhans.
- Zone périphérique. La couche externe est constituée d'un tissu conjonctif en prolifération intense qui forme une capsule épaisse. Dans les tissus adjacents à la capsule, on observe de nombreux petits vaisseaux sanguins présentant des signes d'endovasculite productive.
Atteinte vasculaire et méso-aortite syphilitique
La pathogenèse des troubles vasculaires s'explique par le fait que les tréponèmes pâles s'incubent directement dans les vaisseaux, endommageant en premier lieu leur tunique interne (intima).
Outre les gommes isolées classiques, la syphilis tertiaire se caractérise fréquemment par une infiltration gummateuse diffuse. Elle se localise le plus souvent dans la média (tunica media) de l'aorte ascendante et de la crosse aortique, provoquant une méso-aortite syphilitique.
À l'examen microscopique, la composition de cet infiltrat est strictement identique à celle de la gomme (avec nécrose caséeuse et infiltration lympho-leucocytaire), mais il existe une différence fondamentale : aucune capsule ne se forme autour de l'infiltrat diffus. L'inflammation envahit les petits vaisseaux nourrissant la paroi aortique (vasa vasorum). Pour mettre en évidence les fibres élastiques détruites dans le foyer lésionnel, on utilise une coloration spéciale à la fuchsine selon Shueninov.
Tableau macroscopique, issues et complications
Le développement de la méso-aortite passe par plusieurs stades : la nécrose détruit la charpente élastique de l'aorte, à sa place se développe un tissu de granulation qui mature ensuite en tissu conjonctif fibreux. Cela conduit à une sclérose inégale. Macroscopiquement, l'intima de l'aorte devient ridée, inégale et mamelonnée en raison des rétractions cicatricielles, formant ce que l'on appelle le « cuir de chagrin ».
Complications et issues :
- Cicatrisation. Il se forme à l'emplacement de la gomme des cicatrices grossières caractéristiques en forme d'étoile.
- Destruction. Lorsqu'elles se localisent dans l'oropharynx et le nasopharynx, les gommes détruisent les os du nez et le palais dur. Cela entraîne de graves déformations faciales et altère des fonctions vitales : la respiration, la déglutition et la parole.
- Complications fatales. L'atteinte de l'aorte conduit fréquemment à la formation d'un anévrisme. Sa rupture entraîne la mort subite du patient. La gravité clinique des autres gommes dépend fortement de leur localisation (cerveau, moelle épinière, foie).
- Perte d'immunité. À mesure que les lésions gummateuses progressent, l'immunité disparaît presque totalement, ce qui rend possible une réinfection par la syphilis (réinfection).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels autres granulomes spécifiques doivent être différenciés de la gomme syphilitique ?
- Granulome tuberculeux (tubercule) — inflammation proliférative spécifique contenant des cellules épithéloïdes, des lymphocytes, des macrophages et des cellules géantes multinucléées de Pirogov-Langhans, avec une nécrose caséeuse au centre.
- Léprôme — lésion spécifique de la lèpre, composée de cellules de Virchow, de lymphocytes, de plasmocytes, de fibroblastes et de macrophages, généralement sans nécrose marquée.
Quel est l'aspect macroscopique du foie lors de la cicatrisation de gommes syphilitiques multiples ?
Après la cicatrisation de gommes syphilitiques multiples, il se développe dans le foie une fibrose extensive accompagnée d'une déformation de l'organe, ce qui lui donne un aspect lobulaire et mamelonné, formant le foie lobulaire caractéristique (hepar lobatum).
Quelles altérations spécifiques surviennent au niveau des vasa vasorum dans la méso-aortite syphilitique ?
Une vascularite se développe dans les vaisseaux des vaisseaux (vasa vasorum) au cours de la méso-aortite syphilitique. La zone lésée présente une infiltration lympho-leucocytaire ou lympho-plasmocytaire ; l'inflammation est liée à l'atteinte de la média de l'aorte et à la destruction consécutive de sa charpente élastique.
La gomme laisse des ÉTOILES en souvenir, et sur l'aorte — un CUIR DE CHAGRIN. Retenez les deux principaux signes macroscopiques : les cicatrices stellaires lors de la cicatrisation et l'intima aortique ridée en raison de la destruction de la charpente élastique.
Questions des cours et des examens
En quoi l'infiltrat diffus dans l'aorte diffère-t-il de la gomme classique ?
La principale différence microscopique réside dans le fait qu'aucune capsule de tissu conjonctif ne se forme autour de l'infiltrat gummateux diffus dans la paroi de l'aorte.
Pourquoi une endovasculite productive survient-elle dans la syphilis ?
Les tréponèmes pâles s'incubent directement dans les vaisseaux sanguins. Cela provoque une lésion primitive de la tunique interne (intima) ainsi qu'une inflammation productive.
Comment se forme le symptôme macroscopique de la « peau de chagrin » ?
La nécrose détruit la charpente élastique de l'aorte. À sa place prolifère un tissu conjonctif grossier, formant des rétractions cicatricielles qui confèrent à l'intima un aspect mamelonné et ridé.
À étudier également sur le sujet
- Composition cellulaire de l'infiltrat gummateux et rôle des cellules de Pirogov-Langhans
- Pathogénie de l'endovasculite productive et atteinte des vasa vasorum
- Mécanisme de formation de l'anévrisme de l'aorte dans la méso-aortite syphilitique
- Colorations histologiques spécifiques (fuchseline de Schüaninoff)
- Signification clinique de la localisation des gommes dans le cerveau et le foie
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