Mécanismes et base morphologique
L'augmentation du volume de n'importe quel organe repose toujours sur une hyperplasie, c'est-à-dire l'augmentation du nombre d'éléments structuraux. Selon les caractéristiques anatomiques du tissu, ce processus peut se dérouler principalement par la multiplication des cellules elles-mêmes, ou par l'augmentation du nombre de structures intracellulaires (ou une combinaison des deux).
Des modifications biochimiques prononcées se produisent au niveau subcellulaire :
- Les protéines sont synthétisées de manière intensive, ce qui entraîne une augmentation du nombre de structures fibreuses.
- La concentration en ARN augmente dans le cytoplasme, et celle en ADN dans les noyaux.
- L'activité des enzymes du cycle d'oxydoréduction augmente.
Les organites sont contraints de s'adapter à des besoins énergétiques élevés. Par exemple, les mitochondries peuvent fusionner entre elles, formant des formes géantes dotées d'un nombre accru de crêtes.
Hypertrophie physiologique et compensatrice
Selon les conditions de leur développement, les processus sont divisés en deux grands groupes : adaptatif (en état de santé) et compensateur (en cas de pathologie).
- L'hypertrophie physiologique (de travail) survient chez des individus en parfaite santé comme réponse adéquate à une fonction accrue. Un exemple classique est l'augmentation de la masse des muscles squelettiques et du myocarde chez les athlètes professionnels. La fonction de l'organe reste alors dans les limites de l'homéostasie.
- L'hypertrophie compensatrice se développe en présence de pathologies. Son objectif principal est de pallier les fonctions perdues d'un organe endommagé. Il est important de noter que le tissu en croissance lui-même n'est pas atteint par le processus pathologique. Un exemple typique est l'épaississement du myocarde en cas d'hypertension artérielle.
Types d'hypertrophie en cas de maladies
Si un organe ou une partie de celui-ci est endommagé, l'organisme tente de compenser la perte de fonction. Selon la nature des lésions, on distingue plusieurs types de compensation :
- Régénérationnelle. Elle s'amorce dans les zones préservées de l'organe endommagé. Par exemple, le tissu musculaire cardiaque augmente autour de la cicatrice après un infarctus du myocarde (cardiosclérose macrofocale), tandis que le tissu rénal sain prolifère en cas de néphrosclérose.
- Vicariante (de substitution). Elle est exclusivement caractéristique des organes pairs. Si un organe périt ou est extirpé chirurgicalement, l'organe restant assume une double charge et augmente de volume.
- Idiopathique. Elle survient pour des raisons obscures et a souvent un caractère héréditaire et familial (par exemple, la cardiomyopathie hypertrophique).
Hypertrophie pathologique
Contrairement à l'hypertrophie compensatrice, la véritable hypertrophie pathologique n'a pas de visée adaptative. Elle ne restaure pas la fonction perdue, mais l'altère souvent, constituant un symptôme direct de la maladie qui nécessite un traitement.
Les formes pathologiques comprennent :
- Neurohumorale. Liée à un dysfonctionnement des glandes neuroendocrines. Un exemple frappant est l'acromégalie, dans laquelle l'atteinte de l'hypophyse et de l'hypothalamus entraîne une hypertrophie des os de la face, des mains, des pieds et des organes internes (splanchnomégalie).
- Hormonale. Survient lors de désordres endocriniens. Cela inclut l'hyperplasie glandulaire de l'endomètre en cas de dysfonctionnement ovarien, la gynécomastie chez l'homme et l'hypertrophie de la prostate chez le sujet âgé.
- Proliférations hypertrophiques. Elles se forment dans les zones d'inflammation chronique prolongée ou de troubles de la circulation lymphatique (par exemple, l'éléphantiasis des membres inférieurs).
- Fausse (Pseudohypertrophia). L'organe augmente visuellement, mais pas aux dépens des cellules fonctionnelles. Cela se produit lorsque le parenchyme fonctionnel en voie d'atrophie est remplacé par une prolifération de tissu adipeux et conjonctif.
Pour mémoriser les types d'hypertrophie compensatrice, utilisez la phrase mnémotechnique correspondante : Compensatrice, Régénérationnelle, Vicariante, Idiopathique.
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre l'hypertrophie concentrique et l'hypertrophie excentrique ?
Ces termes s'appliquent aux organes creux, par exemple au cœur. Dans le type concentrique, les parois de l'organe s'épaississent et sa cavité se rétrécit. Dans le type excentrique, l'organe augmente de volume et sa cavité se dilate.
Que se passe-t-il avec les noyaux cellulaires lors d'une hypertrophie myocardique ?
Sur une coupe histologique colorée à l'hématoxyline et à l'éosine, on observe que les noyaux des cardiomyocytes deviennent nettement plus volumineux et acquièrent un caractère hyperchrome (coloration très intense).
L'hypertrophie est-elle toujours un processus irréversible ?
Non, la véritable hypertrophie adaptative est réversible. Si l'on supprime la cause à l'origine de l'hyperfonctionnement prolongé, la taille des structures peut revenir à ses valeurs initiales.
À étudier également sur le sujet
- Aspect microscopique d'un myocarde hypertrophié
- Pathomorphologie de l'hyperplasie glandulo-kystique de l'endométriose
- Mécanismes de formation des mitochondries géantes
- Manifestations cliniques de la splanchnomégalie au cours de l'acromégalie
- Différences entre la véritable hypertrophie et la fausse hypertrophie (Pseudohypertrophia)
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