9 thèmes avec une analyse concise : définitions, faits clés et questions de cours.
Le mouvement est le fondement de l'activité vitale, et ses troubles constituent l'un des motifs de consultation les plus fréquents en neurologie. Dans ce chapitre, nous analysons en détail l'anatomie et la pathologie du système moteur : de l'appareil segmentaire et réflexe de la moelle épinière jusqu'aux voies cortico-musculaires (pyramidales) complexes.
Un module spécifique est consacré à la coordination et à la régulation extrapyramidale. Vous apprendrez à reconnaître le syndrome parkinsonien et diverses hyperkinésies, à différencier les types d'ataxie et à analyser les troubles spécifiques de la marche. La section se termine par l'étude de l'apraxie, un trouble des mouvements intentionnels complexes dans lequel la force musculaire demeure conservée.
Lors des travaux pratiques et des examens, le diagnostic différentiel entre la paralysie centrale et périphérique (signes de lésion des voies cortico-musculaires), ainsi que les marqueurs cliniques du parkinsonisme, font l'objet des questions les plus strictes. Portez une attention particulière à la topique : c'est elle qui permet, d'après la nature du trouble de la marche ou le type d'hyperkinésie, de déterminer précisément le niveau de la lésion du système nerveux.
Quelles structures constituent le neurone central de la voie cortico-musculaire ?
Le neurone central (voies pyramidales) naît du gyrus précentral, de la zone prémotrice du lobe frontal et, en partie, du gyrus postcentral. Ses axones traversent la couronne rayonnante, le bras postérieur de la capsule interne et le tronc cérébral pour atteindre la moelle épinière.
Pourquoi, en cas de parésie centrale, les mains et les pieds sont-ils plus touchés que les muscles du tronc ?
Les muscles du tronc et des segments proximaux bénéficient d'une innervation corticale bilatérale grâce à la voie antérieure non croisée. Les segments distales des membres sont innervés de manière prépondérante de façon unilatérale (via le faisceau pyramidal latéral croisé), ce qui rend la compensation de leur atteinte plus difficile.
Comment mettre en évidence une parésie fruste des membres supérieurs ?
On demande au patient de tendre les bras en avant en position de supination et de fermer les yeux (épreuve de Barré). En présence d'une parésie centrale, le bras atteint commence à se prononcer et à s'abaisser.
Comment déclencher correctement les réflexes cutanéo-abdominaux ?
Il est nécessaire d'appliquer une légère stimulation superficielle et linéaire à l'aide de l'extrémité mousse d'un marteau à réflexes. Pour le réflexe supérieur, le trait est tracé le long du rebond costal ; pour le moyen, horizontalement au niveau de l'ombilic ; pour l'inférieur, parallèlement au pli inguinal.
Quelle est la différence entre les syncinésies et les fasciculations ?
Les syncinésies sont des mouvements involontaires associés d'un membre entier lors de la tentative d'exécuter un mouvement volontaire, ce qui constitue un signe de parésie centrale. Les fasciculations sont des soubresauts localisés de faisceaux musculaires, indiquant une lésion du motoneurone périphérique (par exemple, des cornes antérieures de la moelle épinière).
En quoi le tonus plastique de la rigidité diffère-t-il du tonus spastique ?
Dans le tonus plastique, la résistance musculaire est ressentie de manière uniforme tout au long du mouvement passif (phénomène du « tuyau de plomb »), la force musculaire est conservée et les réflexes pathologiques sont absents. Dans le tonus spastique, la résistance n'augmente qu'au début de l'étirement musculaire.
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