Tableau clinique selon l'espèce et la sous-espèce
La séméiologie et la localisation du processus pathologique sont déterminées par le micro-organisme précis qui a provoqué l'infection.
Le bacille de Friedländer classique (K. pneumoniae subsp. pneumoniae) Est l'un des principaux agents pathogènes des infections nosocomiales (IN), affectant principalement les voies respiratoires et urinaires. Il possède une multirésistance prononcée aux médicaments antibactériens.
- Provoque des infections non spécifiques des voies respiratoires (bronchites, pneumonies).
- Atteint le système urinaire.
- Est la cause d'intoxications alimentaires.
- Est responsable de complications pyoséptiques : du post-partum et néonatales (infections intestinales, pneumonies, ainsi qu'un sepsis à forte létalité chez les nouveau-nés).
Sous-espèces spécifiques de K. pneumoniae
- K. pneumoniae subsp. ozaenae : se localise sur la muqueuse nasale et des sinus paranasaux. Un symptôme clinique caractéristique est l'écoulement d'une sécrétion fétide (maladie connue sous le nom d'ozène).
- K. pneumoniae subsp. rhinoscleromatis : l'agent pathogène du rhinosclérome (atteinte des voies respiratoires supérieures). Sur le plan pathomorphologique, le processus se manifeste par la formation de granulomes suivis de modifications sclérotiques des tissus. L'évolution de la maladie est chronique, ce qui est lié à la capacité du microbe à se loger de manière intracellulaire.
Autres espèces significatives
- K. oxytoca : provoque souvent des infections nosocomiales en pratique urologique.
- K. granulomatis : agent pathogène de la donovanose (granulome inguinal vénérien). L'infection est endémique dans les pays à climat tropical et se transmet principalement par voie sexuelle (plus rarement par voie domestique). Elle se manifeste par l'ulcération de lésions granulomateuses de la peau et du tissu sous-cutané.
Particularités de la réponse immunitaire
L'immunité dans les klebsielloses présente un certain nombre de caractéristiques spécifiques. En soi, la réponse humorale ne possède pas d'activité protectrice. Le principal mécanisme de défense de l'organisme est la phagocytose des bactéries, mais uniquement après leur opsonisation préalable par des anticorps spécifiques.
Dans le cas de formes chroniques d'infection, telles que le rhinosclérome, le microbe se trouve de manière prolongée à l'intérieur des cellules de l'hôte. Cette persistance intracellulaire conduit au développement d'une hypersensibilité de type retardé (HSR).
Diagnostic microbiologique
Le choix de la méthode diagnostique dépend directement de la forme clinique de la maladie et de la localisation présumée de l'agent pathogène.
- Méthode bactériologique (principale). Les expectorations, l'urine, les selles, le sang ou le pus peuvent servir de matériel pour l'étude. L'ensemencement est réalisé sur des milieux de culture différentiels contenant du lactose. L'objectif principal est l'isolement d'une culture pure de l'agent pathogène et son identification précise au niveau de l'espèce ou de la sous-espèce.
- Méthode sérologique. Elle consiste à réaliser la réaction de fixation du complément (RFC) en utilisant un antigène O spécifique.
- Méthode bactérioscopique. Elle est utilisée spécifiquement pour le diagnostic de la donovanose. Le matériel étudié est un échantillon de biopsie du granulome, qui est coloré selon la méthode de Romanowski-Giemsa. Le principal signe diagnostique est la découverte dans les frottis de corps de Donovan.
Traitement et prévention
La prophylaxie spécifique des klebsielloses n'est actuellement pas développée, il n'existe pas de vaccin contre ces agents pathogènes.
Pour le traitement des infections, on utilise un bactériophage klebsiellien et des médicaments antibactériens. En raison de la présence chez les klebsielles de puissants facteurs de virulence sous forme de résistance médicamenteuse multiple, la prescription d'antibiotiques doit être effectuée strictement sur la base des résultats de l'antibiogramme.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les propriétés morphologiques et tinctoriales des klebsielles (coloration de Gram, forme, présence d'une capsule, mobilité)?
Les klebsielles sont de petits et moyens bacilles à Gram négatif, se colorant en rouge par la coloration de Gram.
- Forme — en bâtonnet (dimensions de 1 à 5 $\times$ 0,4 à 0,8 µm).
- Coloration de Gram — Gram négatif.
- Mobilité — peuvent être immobiles.
- Capsule — capables de former une capsule, ne forment pas de spores.
Quels sont les facteurs de pathogénicité (virulence) mis en évidence chez les klebsielles?
On distingue chez les klebsielles plusieurs facteurs de pathogénicité principaux qui favorisent le développement de l'infection et la résistance au traitement.
- Polyrésistance — résistance médicamenteuse multiple aux antibiotiques.
- Adhésivité — assurée par les fimbriae (pili), permettant de se fixer sur les cellules de l'uroépithélium.
- Activité antiphagocytaire — due aux antigènes capsulaires K, qui bloquent l'opsonisation et la phagocytose.
- Production d'hémolysine — stimule la croissance des colonies et augmente la résistance à l'antibiothérapie.
Sur quels milieux différentiels de diagnostic précis réalise-t-on l'ensemencement pour isoler une culture pure de klebsielles?
Pour isoler une culture pure de klebsielles, on réalise un ensemencement sur des milieux différentiels contenant du lactose. Ces milieux comprennent :
- Milieu d'Endo — utilisé pour les entérobactéries.
- Milieu de Levine — utilisé pour les entérobactéries.
Quels antigènes distingue-t-on dans la structure antigénique des klebsielles?
Dans la structure antigénique des klebsielles, en tant que représentants typiques de la famille des Enterobacteriaceae, on distingue deux principaux types d'antigènes ayant une importance diagnostique et pathogénétique majeure.
- Antigène O — antigène somatique thermostable, utilisé dans le diagnostic sérologique (par exemple, lors de la réalisation de la RFC).
- Antigène K — antigène polysaccharidique capsulaire, qui conditionne l'activité antiphagocytaire des bactéries.
L'ozène empeste, le sclérome pétrifie : K. ozaenae provoque une rhinite fétide (ozène), tandis que K. rhinoscleromatis provoque des granulomes évoluant vers une sclérose des tissus.
Questions des cours et des examens
Peut-on prévenir une infection à klebsielles à l'aide d'un vaccin ?
Non, la prophylaxie spécifique n'est pas développée, il n'existe pas de vaccin.
Pourquoi l'antibiogramme est-il si important dans le traitement des infections à Klebsiella ?
Parce que les espèces classiques de klebsielles (en particulier K. pneumoniae) présentent une résistance médicamenteuse multiple aux antibiotiques.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes de formation de la polyrésistance chez K. pneumoniae
- Particularités de la pathomorphologie du rhinosclérome à différents stades
- Rôle des klebsielles dans la structure des infections nosocomiales (IN)
- Pathogénèse de la formation des corps de Donovan lors de l'infection par K. granulomatis
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