Segments anatomiques
Le duodénum se divise en quatre segments anatomiques :
- Première partie (supérieure) : comprend le bulbe duodénal (duodenal cap / bulb). Elle se dirige vers le haut, puis tourne en arrière et latéralement pour se continer par la deuxième partie.
- Deuxième partie (descendante) : descend en avant du rein droit. Une caractéristique importante est la présence de la grande papille duodénale (ampoule de Vater / ampulla of Vater), où s'ouvrent les canaux pancréatiques et biliaires. Cette partie est partiellement recouverte par le péritoine.
- Troisième partie (horizontale) : tourne brusquement vers le médial, passant horizontalement en avant de la colonne vertébrale.
- Quatrième partie (ascendante) : remonte à gauche de l'aorte et se termine par la flexure duodéno-jéjunale (duodenojejunal flexure) — le site d'attache du ligament de Treitz (ligament of Treitz).
Caractéristiques structurelles et imagerie normale
La muqueuse intestinale présente des plis circulaires caractéristiques (valvulae conniventes), qui débutent à partir de la deuxième partie et se poursuivent dans tout le reste de l'intestin grêle. En cas de forte distension de l'intestin sur les clichés, ces plis peuvent s'effacer.
Sur la paroi postéro-médiale de la partie descendante se situe l'ampoule de Vater. À l'état normal, sur les coupes TDM, elle peut faire saillie dans la lumière intestinale jusqu'à 1 cm (protrusion) et rehausser de la même manière que la paroi intestinale. À l'intérieur de l'ampoule se trouve le sphincter d'Oddi (sphincter of Oddi), qui régule l'écoulement de la bile et du suc pancréatique.
Pathologies du duodénum
Les pathologies de cet organe sont variées et nécessitent une utilisation judicieuse des méthodes d'imagerie :
- Ulcère peptique (peptic ulceration) : 95 % sont diagnostiqués par endoscopie. En radiologie, le cratère ulcéreux apparaît comme une accumulation de baryte, parfois entourée d'une zone d'œdème et de plis muqueux convergents. Les complications (hémorragie, perforation) sont diagnostiquées par TDM avec injection de produit de contraste (méthode de choix).
- Diverticules (diverticula) : Présents chez 22 % des individus, plus fréquents dans la partie descendante. Ce sont des évaginations sacciformes de la paroi, pouvant contenir du gaz, du liquide ou du produit de contraste per os.
- Tumeurs (neoplasms) :
- Bénignes (adénomes, lipomes) : rares.
- Malignes (cancer de l'ampoule de Vater, adénocarcinomes) : provoquent souvent une obstruction. Le signe caractéristique en TDM/IRM est un épaississement asymétrique de la paroi et une sténose de la lumière.
- Maladie de Crohn (Crohn disease) : se manifeste par un épaississement des plis et, aux stades avancés, par des sténoses. Un signe radiologique spécifique est le « pseudo-Billroth I ».
Méthodes d'imagerie diagnostique
Le choix de la méthode dépend de l'indication clinique :
- Endoscopie : a supplanté le transit baryté (considéré aujourd'hui comme une méthode historique) et constitue le gold standard pour la mise en évidence des lésions endoluminales.
- TDM avec injection de produit de contraste (CECT) : méthode de choix en situation d'urgence (perforation, hémorragie). Permet d'évaluer la paroi intestinale, la graisse péri-intestinale et de rechercher un pneumopéritoine.
- Angiographie : indispensable en cas d'hémorragie aiguë lorsque la source ne peut être identifiée par endoscopie.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels ligaments fixent le duodénum aux structures adjacentes ?
Les sources mentionnent le ligament hépatoduodénal et le ligament de Treitz. Le ligament hépatoduodénal contient la partie supraduodénale du canal cholédoque dans son bord droit. La quatrième partie (ascendante) du duodénum se termine par la flexure duodéno-jéjunale, arrimée par le ligament de Treitz.
Quelles sont les artères qui vascularisent le duodénum ?
La vascularisation du duodénum provient des arcades artérielles antérieure et postérieure, ainsi que de branches d'autres artères.
- Artères pancréatoduodénales — les artères postéro-supérieure et postéro-inférieure vascularisent la paroi postérieure ; les artère antéro-inférieure et postéro-inférieure participent à la vascularisation de la flexura duodenojejunalis.
- Branches d'autres artères — aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.
- Première artère jéjunale — participe également à la vascularisation de la flexura duodenojejunalis.
Quels sont les organes en rapport avec la partie descendante du duodénum ?
La partie descendante du duodénum est située en avant du rein droit et en arrière du côlon transverse. Elle est également en rapport avec le cadre duodénal et le pancréas.
Vers quels lymphœuds s'effectue le drainage lymphatique du duodénum ?
Le drainage lymphatique du duodénum s'effectue vers plusieurs groupes de lymphœuds régionaux et collecteurs.
- Lymphœuds régionaux — situés dans le hile du foie, le long des bords du pancréas et à la racine du mésentère de l'intestin grêle.
- Lymphœuds cœliaques (nodi lymphoidei coeliaci) — constituent un relais lymphatique de second ordre pour la partie supérieure du duodénum, situés au niveau du tronc cœliaque.
Segments du duodénum : S-D-H-A — Supérieur (bulbe), Descendant (ampoule de Vater), Horizontal (en avant de la colonne vertébrale), Ascendant (ligament de Treitz).
Questions des cours et des examens
Dans quelle partie du duodénum se situe la papille de Vater ?
L'ampoule de Vater est située sur la face postéro-médiale de la deuxième partie (descendante) du duodénum.
Quelle méthode d'imagerie est la principale en cas de suspicion de perforation d'ulcère ?
La méthode de choix en urgence est la TDM avec injection de produit de contraste (CECT).
Qu'est-ce que le signe du « double canal » ?
Il s'agit d'une dilatation simultanée du canal cholédoque et du canal Wirsung, souvent observée en TDM ou en IRM en cas de lésions tumorales ampullaires ou péri-ampullaires.
À étudier également sur le sujet
- Sémiologie radiologique des ulcères
- Complications de l'ulcère gastroduodénal et protocole d'angio-TDM
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- Maladies vasculaires : anévrismes de l'aorte et fistules
- Pancréatite : impact sur le duodénum
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