Effets dépendants de la dose et récepteurs
La sensibilité des bêta-adrénorécepteurs à l'adrénaline est supérieure à celle des alpha-récepteurs. Cela détermine les variations hémodynamiques en fonction de la dose administrée :
- Faibles doses : prédominance de la stimulation des bêta2-récepteurs sensibles. Les vaisseaux des muscles squelettiques se dilatent, les RVS et la pression diastolique diminuent, tandis que la pression systolique augmente par stimulation des bêta1-récepteurs cardiaques.
- Doses élevées : activation des alpha-récepteurs. Il se produit une vasoconstriction cutanée, des muqueuses et des organes abdominaux, une augmentation de la force et de la fréquence cardiaques, ainsi qu'une élévation des résistances vasculaires périphériques totales et de la pression artérielle systémique.
Dynamique de la pression artérielle et métabolisme
Une administration intraveineuse rapide provoque une réponse de la PA en quatre phases :
- Ascension brutale due à l'augmentation du débit cardiaque.
- Stabilisation transitoire ou baisse (bradycardie réflexe).
- Deuxième élévation pressive grâce à la vasoconstriction et à la sécrétion de rénine.
- Hypotension résiduelle due à la persistance de la stimulation des récepteurs bêta2 vasculaires.
Dans le myocarde, la consommation d'oxygène augmente considérablement. L'adrénaline stimule la lipolyse et la glycogénolyse, entraînant une hyperglycémie, et provoque également une hypokaliémie par captation active du potassium par les muscles squelettiques.
Application clinique
Les propriétés du médicament déterminent ses principales indications médicales :
- Choc anaphylactique : traitement de première urgence corrigeant l'hypotension critique et le bronchospasme.
- Asthme bronchique : soulagement des crises de dyspnée par voie sous-cutanée.
- Anesthésie locale : association aux solutions pour induire une vasoconstriction, réduire l'absorption et prolonger l'effet de l'anesthésique.
- Ophtalmologie : glaucome à angle ouvert pour abaisser la pression intra-oculaire.
Une faible dose stimule les récepteurs bêta (dilate les vaisseaux musculaires), une forte dose active les récepteurs alpha (constricte tous les vaisseaux et élève la pression).
Questions des cours et des examens
Pourquoi l'adrénaline ne s'administre-t-elle pas par voie orale ?
Le médicament est détruit dans le tractus gastro-intestinal, il est donc exclusivement administré par voie parentérale (sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse) ou locale.
À quoi est due la cassure dépressive sur la courbe de la PA ?
La baisse transitoire de la pression lors de la deuxième phase est liée à l'excitation réflexe du nerf vague en réponse à la poussée tensionnelle brutale.
Quels sont les principaux effets indésirables et risques liés à son utilisation ?
Des troubles du rythme cardiaque (arythmies), une élévation prononcée de la pression artérielle, une tachycardie et des céphalées sont possibles. Le médicament est incompatible avec les agents d'anesthésie inhalatoire en raison du risque d'arythmies graves.
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