Structure et disposition de la selle turcique
La selle turcique est la structure centrale de la face supérieure du corps de l'os sphénoïde (Corpus). Elle présente un relief complexe et est entourée de plusieurs structures osseuses :
- Fosse hypophysaire (Fossa hypophysialis) : dépression au centre de la selle, qui abrite l'hypophyse.
- Tubercule de la selle (Tuberculum sellae) : limite la fosse en avant. Il porte le processus clinique moyen (Processus clinoideus medius).
- Dorsum de la selle (Dorsum sellae) : limite la fosse en arrière. Il donne naissance aux processus cliniques postérieurs (Processus clinoidei posteriores).
- Sillon préchiasmatique (Sulcus prechiasmaticus) : mène à la selle par l'avant. En avant de celui-ci se trouve le joug sphénoïdal (Jugum sphenoidale), séparé par un bord : le Limbus sphenoidalis.
De part et d'autre de la selle, sur les faces latérales du corps de l'os sphénoïde, cheminent les sillons carotidiens (Sulcus caroticus), limités en arrière par la Lingula sphenoidalis. À l'intérieur du corps de l'os se trouvent les sinus sphénoïdaux, séparés par une cloison (Septum sinuum sphenoidalium).
Que trouve-t-on à l'intérieur et au-dessus de la selle turcique ?
Sur le plan topographique, la région de la selle turcique est en rapport avec des structures endocriniennes et nerveuses :
- Hypophyse : située dans la fosse hypophysaire. C'est un organe endocrinien d'environ 0,5 g, recouvert d'une capsule de tissu conjonctif fibreux dense. Elle repose sur la face inférieure du cerveau et est reliée au tuber cinerum (tuber cinereum) par la tige pituitaire (tige infundibulaire). À l'intérieur de la tige passe l'infundibulum (infundibulum), dont la cavité est le prolongement du troisième ventricule.
- Nerfs crâniens et vaisseaux : en projection sagittale, à proximité immédiate de la courbure de l'artère carotide interne, on visualise les nerfs oculomoteur (IIIe paire), trochléaire (IVe paire), abducens (VIe paire) et les branches du nerf trijumeau (Ve paire).
Importance clinique en diagnostic
La radiographie du crâne évaluant la selle turcique et l'IRM cérébrale sont utilisées pour exclure des lésions organiques en cas d'anovulation d'origine endocrinienne. Pour la description d'une volumineuse tumeur hypophysaire, des séquences IRM pondérées en T1 dans les plans frontal et sagittal ont été utilisées ; une partie des clichés a été réalisée avec injection de produit de contraste.
Pathologies de la selle turcique et des structures adjacentes
Les modifications de la région sellaire sont liées à des processus tumoraux ou à des troubles de la circulation du liquide céphalorachidien :
- Adénomes hypophysaires : tumeurs qui occupent la selle turcique. On distingue les micro-adénomes (diamètre inférieur à 10 mm) et les macro-adénomes (10 mm et plus). Une tumeur hypophysaire volumineuse, telle qu'un prolactinome, peut siéger à l'intérieur de la selle turcique et s'étendre au-dessus de celle-ci, élargir considérablement la selle turcique, capter le produit de contraste et refouler le chiasma optique vers le haut en l'étirant. Cela constitue le substrat morphologique de l'hémianopsie bitemporale.
- Syndrome de la selle turcique vide : affection rare liée à un défaut du diaphragme de la selle ou à un orifice trop large pour la tige pituitaire. La pression constante du liquide céphalorachidien entraîne une atrophie et une sclérose de l'hypophyse. À la radiographie, l'hypophyse n'occupe pas toute la selle turcique comme à l'état normal. Le syndrome peut survenir de manière secondaire dans le cadre du syndrome de Sheehan ou de Simmonds, d'un infarctus d'un adénome hypophysaire ou après radiothérapie hypophysaire.
- Tumeurs suprasellaires : les plus fréquentes sont les gliomes et les craniopharyngiomes hypothalamiques. Elles entraînent une hypofonction de l'adénohypophyse.
Questions des cours et des examens
Que trouve-t-on dans la fosse hypophysaire de la selle turcique ?
Elle abrite l'hypophyse, un organe endocrinien pesant environ 0,5 g, recouvert d'une capsule de tissu conjonctif fibreux dense.
Quelles sont les limites antérieure et postérieure de la selle turcique ?
Elle est limitée en avant par le tubercule de la selle (Tuberculum sellae) et en arrière par le dorsum de la selle (Dorsum sellae).
Qu'est-ce que le syndrome de la selle turcique vide ?
Il s'agit d'une affection rare liée à un défaut du diaphragme de la selle ou à un orifice trop large pour la tige pituitaire. La pression continue du liquide céphalorachidien entraîne une atrophie et une sclérose de l'hypophyse ; à la radiographie, l'hypophyse n'occupe pas l'intégralité de la selle turcique.
À étudier également sur le sujet
- Os sphénoïde
- Hypophyse
- Adénome hypophysaire
- Syndrome de la selle turcique vide
- Chiasma optique
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