Où se situe-t-il et comment est-il formé ?
Canal de Guyon (canalis ulnaris) est situé sur la main, au niveau du poignet. Il est formé par le dédoublement du fascia propre (fascia propria), qui représente la portion distale et épaissie du fascia de l'avant-bras. Ce dédoublement se forme près du bord latéral de l'os pisiforme.
Du côté ulnaire chemine le tendon du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (m. flexor carpi ulnaris). Il s'insère sur l'os pisiforme, qui est un os sésamoïde, et à partir de là, les fibres tendineuses se prolongent vers le Ve os métacarpien. Dans la couche profonde se trouve le rétinaculum des fléchisseurs (retinaculum musculorum flexorum), qui est le ligament le plus épais et le plus solide de la main.
Que passe-t-il dans le canal de Guyon ?
Le faisceau neuro-vasculaire ulnaire se trouve à l'intérieur du canal. Ses éléments ont la topographie suivante :
- Artère ulnaire (a. ulnaris) — située plus superficiellement et latéralement.
- Nerf ulnaire (n. ulnaris) — situé plus profondément et médialement.
Au niveau du poignet, le nerf ulnaire se divise en branches superficielle (sensitive) et profonde (motrice).
Importance clinique : neuropathie de compression
La compression du nerf ulnaire dans le canal de Guyon entraîne le développement d'un syndrome canalaire. Cette pathologie est nettement moins fréquente que l'atteinte du nerf au niveau du coude, et il n'existe pas de statistiques fiables sur sa prévalence.
Causes de la compression :
- Facteurs externes : traumatismes répétés de la main lors de l'utilisation d'outils ou la pratique du vélo en raison de la compression de la région du canal par le guidon.
- Facteurs internes : lésions occupant de l'espace dans la région du canal et kystes synoviaux (ganglions).
Symptômes de l'atteinte :
- Formation d'une déformation de la main en « griffe ».
- Troubles de la sensibilité du 5e doigt et de la face médiale du 4e doigt.
- En cas de progression de la maladie, il apparaît une faiblesse des muscles innervés par le nerf ulnaire : le 1er muscle interosseux, les autres muscles interosseux et le muscle abducteur du petit doigt (m. abductor digiti minimi). La force dans les autres groupes musculaires est toutefois préservée. Dans les formes légères, la faiblesse musculaire n'est pas caractéristique.
Diagnostic différentiel et ENMG
Des tests cliniques et des méthodes instrumentales sont utilisés pour diagnostiquer le niveau de l'atteinte.
- Évaluation de la sensibilité : en cas de trouble de la sensibilité des 4e et 5e doigts avec une sensibilité conservée dans la zone de l'éminence hypothénar, le canal de Guyon est un site de compression potentiel.
- Test de friissement de la peau de l'hypoténar : évaluation de la fonction du muscle court palmaire (m. palmaris brevis).
- Élimination d'une SLA : si le paciente présente une faiblesse et une atrophie du groupe musculaire ulnaire, mais sans troubles de la sensibilité, cela n'est pas caractéristique d'une neuropathie. Dans ce cas, il est nécessaire d'exclure une sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou une maladie de Hirayama.
- Électroneuromyographie (ENMG) : utilisée pour identifier le type de troubles (axonaux ou démyélinisants), évaluer la sévérité et le niveau de l'atteinte (canal de Guyon, avant-bras, coude ou bras). Lors de l'étude de la fonction de conduction des fibres motrices du nerf ulnaire, le recueil est effectué sur le muscle abducteur du petit doigt (m. abductor digiti minimi).
Questions des cours et des examens
Comment différencier une neuropathie du nerf ulnaire dans le canal de Guyon d'une lésion au niveau du coude ?
En cas d'atteinte dans le canal de Guyon, la sensibilité dans la zone de l'hypoténar peut être préservée alors qu'elle est altérée sur les 4e et 5e doigts.
Quels muscles s'affaiblissent dans le syndrome du canal de Guyon ?
En cas de progression du syndrome, il apparaît une faiblesse du 1er muscle interosseux, des autres muscles interosseux et du muscle abducteur du petit doigt (m. abductor digiti minimi). Dans les formes légères, la faiblesse musculaire n'est pas caractéristique.
Pourquoi les cyclistes peuvent-ils souffrir d'une atteinte du nerf ulnaire ?
La pratique du vélo est un facteur étiologique externe de compression : il se produit une compression de la zone du canal par le guidon du vélo.
À étudier également sur le sujet
- Nerf ulnaire (n. ulnaris)
- Fascia propre de la main (fascia propria)
- Canal carpien (canalis carpi)
- Syndrome du tunnel cubital
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