Facteurs de la position normale des organes génitaux
La position physiologique des organes génitaux internes résulte du fonctionnement harmonieux de plusieurs systèmes anatomiques et fonctionnels. On distingue trois facteurs principaux qui préviennent le déplacement :
- La présence de l'appareil ligamentaire de l'utérus. Il est anatomiquement divisé en trois groupes fonctionnels : les complexes de suspension, de fixation et de soutien.
- Le tonus propre des organes génitaux. La capacité des tissus à maintenir leur élasticité dépend directement du taux d'hormones sexuelles, du bon fonctionnement du système nerveux et des modifications liées à l'âge chez la femme.
- La relation entre les organes internes. La topographie normale est impossible sans le fonctionnement coordonné du diaphragme, des muscles de la paroi abdominale antérieure et des structures du plancher pelvien.
Tout écart persistant par rapport à cette norme est considéré comme une mauvaise position. Le plus souvent, ils se développent sur fond de traumatismes antérieurs, de maladies inflammatoires ou de croissance tumorale. Les déplacements peuvent se produire à la fois dans le plan vertical (vers le haut ou vers le bas) et dans le plan horizontal.
Hyperantéflexion : inclinaison excessive vers l'avant
L'hyperantéflexion représente une angulation pathologique caractérisée par la formation d'un angle aigu (inférieur à 70°) entre le corps et le col de l'utérus.
Le plus souvent, cette anomalie se développe sur fond d'infantilisme génital, et un peu plus rarement, elle est causée par des processus inflammatoires dans la cavité pelvienne. Le tableau clinique est généralement dicté par la maladie sous-jacente. Les patientes sont confrontées à une infertilité primaire et à des troubles du cycle menstruel (algoménorrhée, syndrome hypomenstruel).
Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et de l'examen vaginal. Le médecin découvre un utérus petit, nettement dévié vers l'avant, un col de forme conique allongé, ainsi qu'un vagin étroit aux fornix aplanis.
Le traitement vise à éliminer la cause première (thérapie étiologique). Pour soulager les douleurs intenses 2 à 3 jours avant les menstruations, un traitement symptomatique est prescrit :
- Spasmolytiques et analgésiques (drotaérine, métamizole sodique).
- Médicaments antiprostaglandines (indométacine, phénylbutazone).
Rétroversion : déviation de l'utérus vers l'arrière
En cas de rétroversion, l'angle entre le corps et le col est ouvert vers l'arrière (le corps est basculé vers l'arrière et le col vers l'avant). Cela modifie la biomécanique pelvienne : la vessie se trouve privée de la couverture de l'utérus et les anses intestinales exercent une pression constante sur la face antérieure de l'utérus et la paroi postérieure de la vessie. Une pression prolongée favorise le prolapsus des organes pelviens.
On distingue deux formes de pathologie :
- Mobile. Elle survient en raison d'une diminution du tonus ligamentaire sur fond de traumatismes obstétricaux, de tumeurs, d'une morphologie asthénique ou d'une perte de poids rapide. Lors de l'examen bimanuel, le médecin peut facilement replacer l'utérus en position normale avec ses mains.
- Fixée. C'est la conséquence d'un processus adhérentiel consécutif à des inflammations ou à une endométriose. Il est généralement impossible de replacer manuellement l'organe dans la position correcte.
La symptomatologie comprend des douleurs de type pesanteur dans le bas-ventre (en particulier avant et pendant les menstruations), une ménométrométragie et des troubles fonctionnels des organes adjacents. Si la forme est asymptomatique, aucun traitement n'est indiqué. En présence de symptômes, la maladie sous-jacente est traitée, recourant parfois à la cœlioscopie pour préciser le diagnostic et éliminer les causes de la douleur. La correction chirurgicale pour maintenir l'utérus, les pessaires et le massage gynécologique sont aujourd'hui considérés comme obsolètes.
Prolapsus des organes pelviens
Le prolapsus et la descente (descente et prolapsus) de l'utérus et du vagin constituent le problème le plus important parmi toutes les anomalies de position. En raison de la continuité anatomique des structures de soutien, le prolapsus entraîne les organes adjacents, provoquant des complications graves : incontinence urinaire ou insuffisance du sphincter anal.
Principales variantes de prolapsus :
- Cystocèle (cystocele) : descente de la paroi vaginale antérieure, souvent accompagnée d'un prolapsus d'une partie de la vessie. La prédisposition anatomique est un défaut du fascia pubo-cervical.
- Rectocèle (rectocele) : descente de la paroi vaginale postérieure, qui peut être accompagnée d'un prolapsus de la paroi antérieure du rectum.
- Entérocèle (enterocele) : descente du fornix vaginal postérieur d'expression variable.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels ligaments forment l'appareil de suspension de l'utérus ?
L'appareil de suspension de l'utérus est formé par un complexe de ligaments reliant l'utérus, les trompes de Fallope et les ovaires aux parois pelviennes et entre eux. Il comprend :
- Les ligaments ronds de l'utérus (ligg. teres uteri) — naissent des cornes utérines, se dirigent vers les anneaux inguinaux internes et se ramifient dans le tissu cellulaire du mont de Vénus et des grandes lèvres.
- Les ligaments larges de l'utérus (ligg. lata uteri / lig. latum uteri) — doubles feuillets péritonéaux s'étendant des bords de l'utérus aux parois latérales du bassin.
- Les ligaments suspenseurs de l'ovaire (lig. suspensorium ovarii) — prolongements des ligaments larges situés entre l'ampoule de la trompe et la paroi pelvienne.
- Les ligaments propres des ovaires (lig. ovarii proprium) — débutent à la corne utérine et se dirigent vers le pôle interne de l'ovaire.
Quelles structures anatomiques font partie de l'appareil de fixation de l'utérus ?
L'appareil de fixation de l'utérus est représenté par des ligaments assurant le maintien de l'organe en position physiologique. Les principales structures anatomiques de cet appareil comprennent :
- Les ligaments cardinaux de l'utérus (ligamenta cardinalia) — leur raccourcissement et leur suture sont utilisés pour renforcer l'appareil de fixation lors du traitement chirurgical du prolapsus.
- Les ligaments utéro-sacrés (lig. sacrouterinum) — constitués de faisceaux musculaires, ils s'étendent de la partie postérieure de l'utérus vers le rectum et maintiennent solidement l'utérus.
Quels muscles forment l'appareil de soutien du plancher pelvien ?
L'appareil de soutien (de référence) est formé par les muscles et les fascias du plancher pelvien (périnée). Il comprend :
- Le muscle transverse profond du périnée — s'étend de la surface interne du bord inférieur de la symphyse pubienne et participe à la fixation du vagin.
- Le muscle releveur de l'anus (m. levator ani) — joue le rôle principal dans le maintien des organes pelviens. Il est composé de trois paires de muscles :
- Le muscle pubo-coccygien (m. pubococcygeus) ;
- Le muscle ilio-coccygien (m. iliococcygeus) ;
- Le muscle ischio-coccygien (m. ischiococcygeus).
Quelles complications au niveau des organes adjacents le prolapsus des organes pelviens provoque-t-il ?
Le prolapsus des organes pelviens entraîne une insuffisance anatomofonctionnelle des systèmes adjacents. On distingue les groupes de complications suivants :
- Complications urologiques : difficulté à uriner, présence d'urines résiduelles, stase et infection des voies urinaires, incontinence urinaire. En cas de prolapsus complet prolongé, il se développe une hydronéphrose, un hydrurotère et une obstruction des uretères.
- Complications proctologiques : développement de constipation et insuffisance du sphincter anal.
Quels sont les degrés de descente et de prolapsus de l'utérus distingués en gynécologie ?
On distingue le prolapsus utérin incomplet et complet :
- Prolapsus utérin incomplet — le col de l'utérus descend jusqu'au niveau de la fente vulvaire ou fait saillie à l'extérieur de celle-ci, tandis que le corps de l'utérus conserve sa position dans les limites du canal vaginal.
- Prolapsus utérin complet (Prolapsus uteri totalis) — l'utérus tout entier sort de la fente vulvaire.
Pour mémoriser les trois facteurs maintenant l'utérus, appliquez la règle « Ligaments-Tonus-Voisins » : l'appareil ligamentaire, le tonus propre des organes et la relation avec les structures adjacentes (diaphragme, paroi abdominale, plancher pelvien).
Questions des cours et des examens
Quels sont les risques d'une rétroflexion utérine ?
Dans cette position, la vessie reste non recouverte et les anses intestinales exercent une pression constante sur l'utérus et la paroi postérieure de la vessie. À long terme, cela favorise la descente ou le prolapsus des organes pelviens.
Comment différencier une rétroflexion mobile d'une rétroflexion fixée ?
Lors de l'examen vaginal bimanuel, l'utérus mobile est facilement replacé en position normale par le médecin. En cas de forme fixée (due à des inflammations ou à l'endométriose), cela est impossible.
Faut-il traiter une rétroflexion asymptomatique ?
Non, si une rétroversion utérine est découverte de manière fortuite et n'entraîne aucun symptôme, aucune intervention médicale n'est nécessaire.
Qu'est-ce qu'une cystocele ?
Il s'agit d'un prolapsus de la paroi vaginale antérieure associé à une partie de la vessie. Cette pathologie survient sur un fond de défect de la fascia pubo-cervicale.
À étudier également sur le sujet
- Étiopathogénie de l'infantilisme génital en tant que cause d'hyérantéflexion
- Diagnostic différentiel des causes de rétroflexion fixée (processus inflammatoires vs endométriose)
- Mécanismes de développement de l'incontinence urinaire dans le prolapsus des organes pelviens
- Action pharmacologique des médicaments antiprostaglandiques dans la dysménorrhée
- Rôle de la fascia pubo-cervicale dans la formation d'une cystocele
Maîtrisez le sujet en entier dans le cours « Obstétrique et gynécologie »
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Guide méthodologique complet sur le thème « Appareil de fixation des organes génitaux internes » et 973 autres pages de la matière
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 21 leçons vidéo pour cette matière
Autres thèmes de la section « Gynécologie »
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.