Formes et niveaux de restauration
Le processus se déroulant de manière continue à plusieurs niveaux : du moléculaire et subcellulaire au cellulaire, tissulaire et organique. On distingue deux formes principales :
- Intracellulaire. Universelle pour tous les organes. Les ultrastructures à l'intérieur des cellules préservées sont restaurées, ce qui permet à l'organe de fonctionner sans interruption. Il s'agit d'un renouvellement biochimique constant de la composition moléculaire.
- Cellulaire. Les cellules détruites sont remplacées par de nouvelles grâce à une division active.
La capacité de division détermine le type de tissu. La peau, les muqueuses, les systèmes hématopoïétique et lymphatique, ainsi que la moelle osseuse se renouvellent principalement selon le type cellulaire. Le foie, les reins et le système nerveux végétatif utilisent une variante mixte. En revanche, le cerveau et le myocarde se restaurent exclusivement au niveau intracellulaire, car leurs cellules doivent fonctionner de manière synchrone et ne peuvent pas « s'interrompre » dans leur fonction au profit de la division.
Morphogenèse et régulation
La restauration, en particulier dans la forme cellulaire, passe par deux stades successifs :
- Prolifération. Les cellules souches indifférenciées, les cellules cambiales et leurs précurseurs se multiplient. Les éléments souches possèdent la multipotence — ils peuvent donner naissance simultanément à plusieurs types de cellules.
- Différenciation. Chez les jeunes cellules, il se produit d'abord une régénération intracellulaire des ultrastructures, puis elles mûrissent en acquérant une spécialisation structurale et fonctionnelle étroite.
Le processus est strictement contrôlé par des mécanismes nerveux, humoraux, immunitaires et fonctionnels. La vitesse et la qualité de la cicatrisation sont influencées par l'âge du patient, sa constitution, son métabolisme, l'état de l'hématopoïèse, ainsi que par l'adéquation de la microcirculation, de la circulation lymphatique et de l'innervation.
Types de régénération
En fonction des causes, on distingue trois types :
- Physiologique. Remplacement quotidien des éléments de la matière vivante qui périssent au cours de l'activité vitale normale.
- Réparatrice. Reconstitution des structures après une lésion pathologique. Elle peut être complète (restitutio), lorsqu'un tissu identique se développe, ou incomplète (substitutio). En cas de substitution, le defect est comblé par du tissu de granulation, qui mûrit ensuite en une cicatrice de tissu conjonctif à fibres grossières. Les zones saines adjacentes augmentent alors de manière compensatoire (il se développe une hypertrophie de régénération).
- Pathologique (dysrégénération). Processus de remaniement perverti où le nouveau tissu ne correspond pas entièrement à celui qui a été perdu, et sa fonction en pâtit.
Formes de régénération pathologique
La perturbation de la régulation et de l'adaptation physiologiques conduit à une dysrégénération, qui se manifeste sous quatre variantes :
- Hyporégénération. La cicatrisation est considérablement ralentie ou s'arrête complètement (par exemple, les ulcères trophiques ou les escarres).
- Hyperrégénération. Prolifération excessive de tissu entravant le fonctionnement normal de l'organe (formation d'une cicatrice chéloïde).
- Métaplasie (du grec metaplasso — transformer). Transition d'un tissu vers un autre, histogénétiquement apparenté, avec perte de la fonction initiale. L'exemple classique est le remplacement de l'épithélium respiratoire des bronches par un épithélium malpighien stratifié non kératinisé lors d'une bronchite chronique. On observe également la transformation du tissu conjonctif en tissu osseux.
- Dysplasie. Lésion caractérisée par le développement d'une atypie cellulaire et tissulaire circonscrite. Les degrés léger (I) et modéré (II) sont généralement réversibles, tandis que le degré sévère (III) régresse rarement et est considéré comme un état précancéreux (carcinoma in situ).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les couches observées dans le tissu de granulation en maturation lors de la cicatrisation des plaies ?
Dans le tissu de granulation en maturation, on distingue les couches superficielle et profondes.
- La couche superficielle est recouverte de masses purulo-nécrotiques (produit de la dégradation des leucocytes et de la nécrose) ; sa composition cellulaire comprend des neutrophiles et des macrophages.
- Les couches profondes sont caractérisées par une prédominance de fibroblastes dans leur composition cellulaire, on y trouve également des histiocytes et des mastocytes.
La substance fondamentale entre les couches est représentée par un réseau de fibrilles situées entre des vaisseaux orientés verticalement.
Quels types de métaplasie épithéliale observe-t-on en pathologie en dehors de la métaplasie malpighienne ?
Outre la métaplasie malpighienne, on observe en pathologie des métaplasies épithéliales glandulaire, gastrique et intestinale.
- La métaplasie glandulaire est le remplacement de l'urothélium ou d'un autre épithélium par un épithélium glandulaire prismatique.
- La métaplasie gastrique est l'apparition d'un épithélium gastrique (fovéolaire) dans une localisation inappropriée.
- La métaplasie intestinale est un trouble de la différenciation de l'épithélium en réponse à une lésion.
Quels sont les types classiques de cicatrisation des plaies distingués selon la nature de la lésion et l'infection ?
Selon la nature de la lésion, on distingue trois principaux types de cicatrisation des plaies.
- Cicatrisation par première intention (sanatio per primam intentionem) — se produit lorsque les berges et les parois de la plaie sont en contact ; l'inflammation est peu prononcée, une fine cicatrice linéaire se forme.
- Cicatrisation par seconde intention (sanatio per secundum intentionem) — survient lorsque la distance entre les berges est supérieure à 10 mm ; elle s'accompagne d'une inflammation purulente marquée, du comblement du defect par des bourgeons charnus et de la formation d'une cicatrice massive.
- Cicatrisation sous croûte — caractéristique des petites lésions superficielles, le defect est fermé par de l'exsudat séché sous lequel se déroule la régénération.
Pour vous remémorer facilement les formes de régénération pathologique, utilisez l'acronyme H H M D : Hyporégénération (peu), Hyperrégénération (beaucoup), Métaplasie (autre tissu), Dysplasie (tissu atypique).
Questions des cours et des examens
Pourquoi les cellules myocardiques ne se divisent-elles pas en cas de lésion ?
Le muscle cardiaque nécessite une contraction constante et synchrone de tous ses éléments. Les cellules ne peuvent cesser de fonctionner pour se diviser, de sorte que la régénération ne s'effectue qu'au niveau intracellulaire.
Qu'est-ce que le tissu de granulation et de quoi est-il composé ?
Il s'agit d'un jeune tissu qui se forme lors d'une cicatrisation incomplète (substitution). Il élabore activement la matrice extracellulaire, est riche en nouveaux vaisseaux et contient des lymphocytes, des plasmocytes, des fibroblastes et des leucocytes.
En quoi la restitutio diffère-t-elle de la substitutio ?
La restitutio est une régénération complète au cours de laquelle le defect est remplacé par exactement le même tissu. Lors de la substitutio, la restauration est incomplète : une cicatrice conjonctive se forme au site de la lésion.
À étudier également sur le sujet
- Morphologie et coloration de la cicatrice dans le myocarde après un infarctus
- Composition cellulaire et fonctions du tissu de granulation
- Atypie cellulaire et tissulaire dans la dysplasie
- Hypertrophie de régénération en tant que processus compensateur
- Tableau histologique de la métaplasie de l'épithélium bronchique
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