Topographie et rapports anatomiques des trompes utérines
La trompe utérine (tuba uterina, salpinx) est située en position intra-péritonéale, le long du bord supérieur du ligament large de l'utérus (lig. latum uteri). Le bord de ce ligament qui se prolonge vers la paroi pelvienne forme le ligament suspenseur de l'ovaire.
La syntopie de l'organe présente les particularités suivantes :
- Médialement : la portion utérine de la trompe traverse l'épaisseur de la paroi utérine.
- Latéralement : l'infundibulum muni de franges se trouve près de l'ovaire pour capter l'ovocyte.
- Paroi postéro-inférieure : elle forme la limite supérieure du fond de sac recto-utérin (de Douglas), qui est le récessus le plus profond de la cavité péritonéale.
Développement des voies génitales féminines et vestiges embryonnaires
Au cours de l'embryogenèse, le système reproducteur féminin se forme à partir des canaux paramésonéphriques ou canaux de Müller, qui se différencient en trompes utérines, en utérus et en partie supérieure du vagin. Le rein primitif (mésonéphros) et le canal de Wolff régressent, mais leurs vestiges jouent un rôle important en histologie :
- Les vestiges du rein primitif donnent naissance aux annexes de l'ovaire (époophore et para-oophore).
- Un segment du canal de Wolff persiste sous la forme du canal de Gartner.
Morphologie de la grossesse tubaire
En cas de localisation ectopique de l'œuf fécondé, la trompe utérine se dilate au niveau d'un segment déterminé. L'examen microscopique met en évidence :
- D'importantes hémorragies et des amas de cellules trophoblastiques dans la paroi de la trompe.
- Des villosités choriales envahissant la musculeuse de l'organe.
- La présence d'un trophoblaste extravilleux et de fibrinoïde avec une réaction déciduale peu marquée.
L'interruption de la grossesse tubaire se réalise par un avortement tubaire ou une rupture de la paroi de la trompe, s'accompagnant d'une hémorragie interne massive et d'un tableau clinique « d'abdomen aigu ».
Maladie trophoblastique : mole hydatiforme et choriocarcinome
La pathologie trophoblastique comprend des processus bénins et malignes :
- Mole hydatiforme : les villosités choriales sont le siège de modifications kystiques et rappellent des grappes de raisin. On observe un œdème marqué du stroma avec formation de citernes, une avascularisation des villosités et une prolifération épithéliale prononcée.
- Choriocarcinome : tumeur maligne dérivée d'éléments du syncytiotrophoblaste et du cytotrophoblaste. L'examen microscopique révèle des nappes de cellules monomorphes claires de cytotrophoblaste, entourées d'un syncytiotrophoblaste multinucléé, avec des foyers de nécrose et des métastases hématogènes précoces.
Le canal de Müller forme les trompes et l'utérus, tandis que le canal de Wolff laisse des vestiges tels que le canal de Gartner et l'époophore.
Questions des cours et des examens
Quels sont les principaux signes microscopiques de la grossesse tubaire ?
La paroi de la trompe utérine présente des villosités choriales pénétrant dans la musculeuse, des cellules trophoblastiques, du fibrinoïde et des hémorragies étendues associées à une faible réaction déciduale.
Quels vestiges du système mésonéphrique persistent chez la femme ?
Persistance des vestiges du rein primitif, formant l'époophore (epoophoron) et le para-oophore (paraophoron), ainsi que d'un segment du canal de Wolff sous la forme du canal de Gartner.
Quelles sont les particularités de l'aspect histologique de la mole hydatiforme ?
Les villosités choriales sont fortement œdématiées, avasculaires, forment des citernes centrales remplies de liquide et s'accompagnent d'une prolifération marquée de l'épithélium trophoblastique.
Quel paramètre de laboratoire est le plus informatif dans la maladie trophoblastique ?
Le sang présente un taux anormalement élevé de gonadotrophine chorionique (bêta-hCG), dépassant 150 000 UI/L en cas de mole hydatiforme.
À étudier également sur le sujet
- Tableau clinique et types d'interruption de la grossesse tubaire
- Diagnostic différentiel d'une grossesse extra-utérine rompue
- Localisations rares de la grossesse ectopique (abdominale, cervicale, ovarienne)
- Examen histologique d'une biopsie de l'endomètre en cas de suspicion de pathologie de la grossesse
- Structure cytologique et tissulaire du choriocarcinome
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