Stérilisation thermique
Ces méthodes sont considérées comme les plus fiables et sont utilisées pour les dispositifs thermorésistants.
1. Stérilisateur à vapeur (autoclave) Le traitement s'effectue par de la vapeur d'eau saturée sous pression. L'appareil présente une structure à double paroi munie d'un manomètre et d'un thermomètre. Les dispositifs sont placés à l'intérieur dans des emballages ou des boîtes spéciales (tambours de stérilisation ou bix). Pendant le cycle, les grilles des tambours doivent être ouvertes pour permettre la pénétration de la vapeur, et fermées immédiatement après le déchargement.
- Paramètres pour les instruments et les seringues : pression de 2 atm (132,9 °C), durée : 20 minutes.
- Paramètres pour les articles en caoutchouc (gants, drains) : pression modérée de 1,1 atm (120 °C) pendant 45 minutes.
Consignes de sécurité : Le décompte du temps commence strictement au moment où la pression programmée est atteinte sur le manomètre. L'ouverture du couvercle n'est autorisée qu'après la chute de la pression à zéro.
2. Four à chaleur sèche (poupinel) L'appareil stérilise par air chaud sec. Convient pour le métal et le verre. Les dispositifs sont d'abord séchés porte ouverte (30 minutes à 80–85 °C). Ensuite, le four est fermé hermétiquement et la stérilisation est effectuée : 60 minutes à 180 °C. L'instrumentation ne peut être retirée qu'après refroidissement de la chambre entre 70 et 50 °C. L'équipement nécessite une mise à la terre obligatoire.
Ébullition (méthode d'appoint)
Utilisée dans les établissements ne disposant pas d'un service de stérilisation centralisé (SSC). Les instruments sont placés dans un stérilisateur à eau bouillante contenant de l'eau distillée.
- Régime standard : Pour élever le point d'ébullition et détruire les enveloppes bactériennes, on ajoute du bicarbonate de sodium à l'eau (solution à 2 %). Les instruments usuels sont bouillis pendant 40 minutes.
- Seringues et aiguilles : Bouillies pendant 45 minutes dans de l'eau propre sans adjonction de soude.
- Contaminations particulières : Les instruments ayant été en contact avec du pus ou des matières fécales sont bouillis séparément pendant 90 minutes. En cas de suspicion de spores de gangrène gazeuse, on applique la stérilisation fractionnée : ébullition pendant 1 heure, maintien à température ambiante pendant 12 à 24 heures (pour permettre la germination des spores en formes végétatives), puis nouvelle ébullition d'une heure supplémentaire.
Stérilisation par gaz et chimique
Les méthodes à froid sont indispensables pour les dispositifs thermolabiles tels que l'optique (laparoscopes), les fibroendoscopes et les appareils de circulation extracorporelle.
- Stérilisation par gaz. Réalisée dans des enceintes étanches à l'aide d'oxyde d'éthylène toxique. Le processus est long : 16 heures à une température de 18 °C. En cas de chauffage à 55 °C (avec addition de bromure de méthylène), l'exposition est réduite à 6 heures.
- Immersion (chimique). Méthode d'immersion totale dans des bacs munis d'un couvercle. On utilise des préparations telles que le Cidex, le glutaraldéhyde à 2,5 %, le peroxyde d'hydrogène ou des solutions d'éthanol et de chlorhexidine. Les instruments tranchants (scalpels, ciseaux) sont également traités chimiquement, par exemple en les immergeant pendant 30 minutes dans de l'alcool à 96 %, la chaleur émoussant considérablement leurs lames.
Méthode d'urgence (flambage)
Admise exclusivement dans les situations sans issue. On verse 15 à 20 ml d'alcool au fond d'un plateau métallique, on y place l'instrument et on enflamme le liquide.
Important : Cette méthode est insuffisamment fiable et extrêmement dangereuse. Une flamme nue en salle d'opération, saturée d'oxygène et de vapeurs d'agents anesthésiques, peut provoquer un incendie et une explosion.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles substances chimiques sont utilisées pour la stérilisation par immersion de l'instrumentation chirurgicale ?
Pour la stérilisation par immersion de l'instrumentation chirurgicale, on utilise :
- La chlorhexidine — solution alcoolique.
- Le Permovir.
Quelles sont les méthodes de contrôle de la qualité et de l'efficacité de la stérilisation ?
Les méthodes de contrôle de la qualité de la stérilisation se divisent en méthodes directes et indirectes.
- Méthode directe — mise en culture bactériologique à partir des matériels ou utilisation de tests à base de cultures sporulées non pathogènes.
- Contrôle physique — constatation de la durée, contrôle de la température et manométrie.
- Contrôle chimique — utilisation de substances ayant un point de fusion déterminé (acide benzoïque, résorcinol, antipyrine), de réactifs indicateurs (poudre de soufre, urée) et de thermo-indicateurs jetables modernes.
- Méthode de Mikulicz — fondée sur la décoloration d'un papier bleui par de l'iode imprégné d'empois d'amidon.
Quelles sont les étapes successives du nettoyage pré-stérilisant (NPS) des dispositifs médicaux ?
Le nettoyage pré-stérilisant des dispositifs médicaux comprend les étapes successives suivantes :
- Lavage — nettoyage des instruments à l'eau courante à l'aide de brosses pendant 5 minutes.
- Trempage — immersion dans une solution détergente spéciale, chauffée à 50 °C, pendant 15 à 20 minutes.
- Lavage dans la solution — action mécanique avec des écouvillons ou des brosses dans la même solution détergente.
- Rinçage — lavage à l'eau courante tiède pendant 5 minutes, puis à l'eau distillée pendant 1 minute.
- Séchage — séchage dans un stérilisateur à air chaud à 85 °C jusqu'à siccité complète.
- Nettoyage complémentaire — si nécessaire, utilisation d'appareils à ultrasons spécifiques pour éliminer les souillures mécaniques.
En quoi le processus de stérilisation diffère-t-il fondamentalement de la désinfection ?
La différence fondamentale réside dans l'étendue de la microflore détruite et la profondeur de l'action.
| Caractéristique | Désinfection | Stérilisation |
|---|---|---|
| Objectif | Destruction des seuls micro-organismes pathogènes | Éradication complète de toute forme de microflore |
| Formes microbiennes | Uniquement les formes végétatives actives (les spores survivent) | Formes végétatives et sporulées |
| Profondeur de l'action | Réalisée uniquement à la surface de l'objet | À la surface et au cœur de l'objet |
Quels sont les types de conditionnement du linge chirurgical et du matériel de pansement dans les tambours (bix) ?
Il existe trois principaux types de conditionnement du linge chirurgical et du matériel de pansement dans les boîtes de stérilisation.
- Universel — contient le matériel nécessaire à la réalisation d'une intervention chirurgicale courante de petite envergure.
- Ciblé — comprend un ensemble spécialisé de linge et de matériel de pansement destiné à une intervention programmée complexe spécifique.
- Par type — implique le remplissage du tambour par un type de matériel ou de linge strictement déterminé.
Pour mémoriser les paramètres de l'autoclave : « Deux et Vingt » (2 atm / 20 min pour le métal) et « Un virgule un et Quarante-cinq » (1,1 atm / 45 min pour le caoutchouc).
Questions des cours et des examens
À partir de quel moment le décompte du temps commence-t-il lors de l'autoclavage ?
Le décompte commence strictement à partir du moment où la pression de service réglée est atteinte selon le manomètre, et non à partir du moment où le chauffage est enclenché.
Pourquoi ne peut-on pas utiliser de soda (bicarbonate) lors de l'ébullition des seringues ?
Les seringues, les aiguilles et les instruments tranchants sont stérilisés uniquement dans de l'eau distillée propre. Aucun hydrogénocarbonate de sodium n'est ajouté en raison du risque d'endommagement des surfaces.
Quand est-il sûr d'ouvrir la porte du four à chaleur sèche ?
Il est possible de retirer les instruments uniquement après l'arrêt complet du chauffage et le refroidissement de la chambre entre 70 et 50 °C.
À étudier également sur le sujet
- Structure interne et principe de fonctionnement de l'autoclave (chambre à double paroi)
- Protocole de préparation et méthodes de conditionnement du linge chirurgical dans les tambours de stérilisation
- Spécificités du traitement pré-stérilisation des instruments souillés
- Exigences relatives aux locaux et habilitation du personnel manipulant des appareils sous pression
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