Particularités pathophysiologiques
Le problème clé lors de l'immersion est l'hypoxie aiguë. En conditions normales, le délai d'apparition de la mort clinique est considérablement réduit et n'excède pas 3 minutes. Cela est dû à la consommation colossale des réserves internes d'oxygène : la victime dépense toute son énergie disponible en efforts musculaires intenses pour essayer de rester à la surface.
Cependant, la situation change radicalement en cas de noyade en eau froide. Le refroidissement brusque de l'organisme provoque un effet d'hypothermie. La baisse de la température corporelle entraîne un ralentissement total de tous les processus métaboliques. La consommation d'oxygène par les tissus cérébraux chute au minimum. Grâce à ce mécanisme protecteur, le délai de la mort clinique est considérablement prolongé. La médecine connaît des cas avérés où une réanimation complète s'est avérée possible même après un séjour sous l'eau de plus de 20 minutes.
Différences entre eau douce et eau salée
La tactique des premiers secours dépend strictement de la composition chimique du plan d'eau, car la pathogenèse des lésions pulmonaires est déterminée par la différence d'osmolarité des liquides.
- Eau douce. L'osmolarité de l'eau de rivière ou de lac est nettement inférieure à celle du sang. Dès que le liquide pénètre dans les alvéoles, il est instantanément absorbé par osmose à travers la membrane directement dans la circulation sanguine. C'est pourquoi il est strictement interdit aux sauveteurs de perdre un temps précieux à essayer de « secouer » ou d'évacuer l'eau de la trachée et des bronches.
- Eau salée (de mer). La concentration en sels dans la mer est d'environ 3,5 à 4 %, ce qui rend son osmolarité supérieure à celle du sang. Un effet inverse se produit : la partie liquide du sang (le plasma) quitte activement la circulation sanguine pour pénétrer dans la lumière des voies respiratoires. En se mélangeant à l'air et à l'eau de mer, le plasma forme un liquide mousseux abondant. Cette mousse crée un obstacle mécanique infranchissable à la ventilation artificielle. Dans de tels cas, il est nécessaire d'évacuer partiellement le liquide. Pour ce faire, on soulève très rapidement la victime par le bas du corps (la tête pendante vers le bas) et on laisse l'eau s'écouler. Cette manipulation doit être effectuée le plus rapidement possible.
Algorithme d'intervention
Les mesures de réanimation se divisent en deux étapes : les gestes dans l'eau et sur la rive.
1. Assistance dans l'eau (lors du remorquage) :
- La ventilation artificielle (ventilation pulmonaire) doit être initiée dès que possible, dès que le visage de la victime se trouve au-dessus de la surface.
- Si un arrêt cardiaque est constaté, il faut immédiatement débuter les compressions thoraciques sans interrompre la ventilation.
- Règle importante : à cette étape, il ne faut pas perdre de temps à évacuer l'eau des voies respiratoires inférieures.
2. Mesures sur la rive :
- Évacuation de l'eau de l'estomac. L'estomac de la victime est toujours rempli du liquide avalé. Il faut tourner la personne sur le côté et exercer une pression ferme sur la région épigastrique.
- Nettoyage de la cavité buccale. Il est impératif de nettoyer la bouche des mucosités, du sable et de la vase à l'aide d'un doigt ou d'un tissu.
- Réanimation cardio-pulmonaire (RCP). Si les battements cardiaques sont conservés mais que la respiration est absente, on pratique la ventilation artificielle selon la méthode du « bouche-à-bouche ». En cas de mort clinique, une RCP complète est réalisée par un ou deux sauveteurs.
Tactique ultérieure : Quel que soit l'état de la victime et la durée de l'immersion, toutes les victimes doivent être hospitalisées d'urgence dans un service de réanimation spécialisé pour un traitement intensif et une surveillance continue.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les changements de la composition électrolytique du sang et de la volémie qui surviennent lors d'une noyade en eau douce ?
Lors d'une noyade en eau douce, le liquide est rapidement absorbé des alvéoles vers la circulation sanguine, car son osmolarité est inférieure à celle du sang. Cela entraîne les modifications pathophysiologiques suivantes :
- Hypervolémie — augmentation du volume sanguin circulant (VSC).
- Hémodilution — dilution prononcée du sang.
- Hémolyse érythrocytaire — destruction des globules rouges.
- Syndrome hypoosmolaire — accompagné d'une hypertension artérielle et d'une augmentation de la pression intracrânienne due au gonflement des cellules cérébrales.
De plus, des composants intracellulaires apparaissent dans le plasma en raison de la cytolyse et de la lésion des cellules de divers tissus.
Quels sont les dysfonctionnements pathophysiologiques systémiques qui surviennent lorsque de l'eau de mer pénètre dans les alvéoles ?
Lorsque de l'eau de mer pénètre dans les alvéoles, la partie liquide du sang se dirige vers les voies respiratoires. Cela est dû au fait que l'osmolarité de l'eau salée est supérieure à celle du sang ; la concentration en sel est de 3,5 à 4 %. Il en résulte la formation d'un liquide mousseux qui entrave la ventilation artificielle des poumons. Pour évacuer partiellement ce liquide, il est nécessaire de soulever très rapidement la victime par le bas du corps afin que la tête pende vers le bas.
Quelles complications spécifiques peuvent survenir chez le rescapé après une noyade durant la période post-réanimation ?
Dans la période post-réanimation suivant une noyade, un syndrome de détresse respiratoire aiguë (œdème pulmonaire non cardiogénique) peut se développer. Il se caractérise par une apparition fulgurante d'une insuffisance respiratoire, avec hypoxémie et hypercapnie progressives. Les complications suivantes sont possibles :
- une défaillance multiviscérale, provoquant une déstabilisation transitoire dans le cadre de la maladie post-réanimation ;
- la survenue d'une insuffisance cardiaque fatale ;
- une CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) ;
- des complications infectieuses.
Le pronostic est évalué comme extrêmement défavorable.
Règle mnémotechnique (en russe) : Eau douce -> Passe ton chemin (ne perds pas de temps à évacuer l'eau des poumons). Eau salée -> Laisse couler (retourne rapidement la victime tête en bas pour évacuer la mousse).
Questions des cours et des examens
Pourquoi la mort clinique survient-elle si rapidement lors d'une noyade ?
En raison du travail musculaire intense : une tentative de sauvetage panique brûle la quasi-totalité des réserves d'oxygène de l'organisme en 3 minutes.
Faut-il essayer d'évacuer l'eau des poumons d'une victime tirée d'une rivière ?
Non, l'eau douce a une faible osmolarité et est très rapidement absorbée des alvéoles vers la circulation sanguine. Il est interdit de perdre du temps à l'évacuer.
Pourquoi faut-il vider l'estomac sur la rive ?
L'estomac de la noyée est toujours plein d'eau avalée. Exercer une pression sur la région épigastrique en position latérale évite l'aspiration accidentelle de vomissements dans les poumons pendant la réanimation.
À étudier également sur le sujet
- Particularités de la technique de RCP dans l'eau lors du remorquage
- Mécanismes de formation du liquide mousseux lors de la pénétration d'eau de mer dans les poumons
- Dangers et conséquences de la surcharge gastrique par l'eau
- Complications retardées après une réanimation réussie (raisons d'une hospitalisation en USI)
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