Topographie et parties de l'utérus
L'utérus (uterus, metra) est un organe musculaire creux et impair. Il est situé dans la cavité du petit bassin, occupant l'espace compris strictement entre la vessie et le rectum. Anatomiquement, l'organe est divisé en plusieurs parties :
- le fond — fundus uteri
- le corps — corpus uteri
- l'isthme — isthmus uteri
- le col — cervix uteri
À l'intérieur se trouve la cavité utérine (cavitas uteri), qui présente une forme triangulaire caractéristique. Vers le bas, cette cavité se rétrécit et se prolonge directement par le canal cervical (canalis cervicis uteri).
Structure du col de l'utérus
Le col de l'utérus a une longueur totale de 3 à 4 cm. Sa structure comprend deux zones principales :
- La partie supravaginale (portio supravaginalis).
- La partie vaginale (portio vaginalis).
À l'intérieur se trouve le canal cervical, dont la muqueuse forme des plis spécifiques : plica palmatae. Un repère clinique important est l'orifice externe de l'utérus (ostium uteri). Sa forme varie selon les antécédents obstétricaux : chez les nullipares, l'orifice est de forme ronde, tandis que chez les multipares, il se transforme en une fente transversale.
Dilatation du col pendant l'accouchement
Le mécanisme de la dilatation dépend de la parité de la patiente (le nombre d'accouchements précédents).
- Chez les primipares, le processus se déroule de manière strictement séquentielle. L'orifice interne se dilate d'abord. Ensuite, le col s'amincit (effacement), et ce n'est qu'après que la dilatation de l'orifice externe commence.
- Chez les multipares, l'orifice externe s'ouvre presque en même temps que l'orifice interne. Parallèlement à ce processus, on observe un raccourcissement du col lui-même.
On considère qu'il y a dilatation complète lorsque l'orifice est élargi de 10 à 12 cm. La dynamique des modifications lors du premier accouchement se divise en stades :
- Stade A : le col est conservé, l'isthme et l'orifice interne sont nettement différenciés.
- Stade B : début de l'effacement du col utérin.
- Stade C : le col de l'utérus est complètement effacé.
- Stade D : dilatation complète du col utérin.
Progression du fœtus et liquide amniotique
Au cours de la première phase du travail, la dilatation du col se produit simultanément avec la progression de la présentation fœtale dans le canal pelvi-génital. L'engagement de la tête dans la cavité pelvienne débute dès l'apparition des contractions. Au moment de la dilatation complète, la tête fœtale se trouve le plus souvent avec son plus grand diamètre au niveau de l'entrée du petit bassin ou est déjà descendue dans la cavité pelvienne.
Au fur et à mesure de sa progression, la tête comprime la paroi du segment utérin inférieur contre le plan osseux du canal pelvi-génital. Il se forme alors une ceinture de contact (d'adhérence) interne — la zone où les parois utérines enserrent étroitement la tête fœtale. Cette ceinture divise le liquide amniotique en deux parties :
- Le liquide des eaux antérieures (situé en amont/en dessous de la ceinture).
- Le liquide des eaux postérieures (situé au-dessus de la ceinture).
Au moment de la dilatation complète, la poche des eaux perd sa fonction physiologique et doit se rompre. La rupture des membranes est considérée comme opportune lorsque la dilatation a atteint 10 cm ou est presque complète (à partir de 8 cm ou plus).
Sutures internes en cas de déchirures
Si des déchirures des tissus mous des voies génitales surviennent pendant l'accouchement, des sutures internes sont posées immédiatement après la naissance du fœtus. Leur localisation inclut les parois du vagin, l'utérus lui-même et le col utérin. Une anesthésie est systématiquement administrée lors de la suture des parois vaginales. Seul du matériel résorbable est utilisé pour les sutures, de sorte qu'aucun ablation des fils n'est nécessaire par la suite.
Questions des cours et des examens
Où se situent l'utérus et son col ?
L'organe est situé dans la cavité du petit bassin. Il occupe l'espace entre la vessie en avant et le rectum en arrière.
Comment différencier le col de l'utérus d'une femme ayant déjà accouché de celui d'une nullipare ?
La principale différence réside dans la forme de l'orifice externe de l'utérus (ostium uteri). Chez les nullipares, il est arrondi, tandis qu'après l'accouchement, il prend l'aspect d'une fente transversale.
Qu'est-ce que la ceinture de contact interne ?
Il s'agit de la zone où les parois du segment utérin inférieur enserrent étroitement la tête du fœtus. Elle divise le liquide amniotique en eaux antérieures (sous la ceinture) et en eaux postérieures (au-dessus de la ceinture).
Quels fils utilise-t-on pour suturer les déchirures du col de l'utérus ?
Des matériaux exclusivement résorbables sont utilisés. Il n'est pas nécessaire de retirer ces fils par la suite.
À étudier également sur le sujet
- Mécanisme d'engagement de la tête fœtale dans la cavité pelvienne pendant les contractions
- Division du liquide amniotique en poches des eaux antérieure et postérieure
- Fonction physiologique de la poche des eaux et délai de sa rupture
- Technique de pose de sutures internes en cas de déchirures des tissus mous des voies génitales
- Anesthésie lors de la suture des parois vaginales et du col de l'utérus
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