Caractéristiques générales des veines pelviennes
Le système veineux pelvien est représenté par trois principaux vaisseaux : la veine iliaque commune (vena iliaca communis), la veine iliaque interne (vena iliaca interna) et la veine iliaque externe (vena iliaca externa). La topographie et les zones de drainage de ces veines correspondent largement aux artères du même nom, ce qui facilite l'étude de la matière en s'appuyant sur les connaissances en angiologie du système artériel.
La veine iliaque commune se forme par la confluence des veines iliaques interne et externe. Les veines iliaques communes droite et gauche s'unissent pour former la veine cave inférieure. Le seul affluent indépendant de la veine iliaque commune est la vena sacralis mediana — la veine sacrée médiane, un vaisseau rudimentaire qui accompagne l'artère homonyme.
Veine iliaque interne : affluents pariétaux
La veine iliaque interne draine le sang des parois et des organes du petit bassin. Ses affluents pariétaux suivent le trajet des branches correspondantes de l'artère iliaque interne :
- Les veines fessières supérieure et inférieure (venae gluteae superior et inferior) — sortent de la région glutéale par les1 foramen supra-piriforme et infra-piriforme ;
- La veine obturatrice (vena obturatoria) — accompagne l'artère obturatrice ; contrairement au système artériel, la « corona mortis » veineuse n'est pas décrite en anatomie ;
- Les veines sacrées latérales (venae sacrales laterales) — de nombreux vaisseaux situés le long du sacrum ;
- La veine ilio-lombaire (vena iliolumbalis) — accompagne l'artère homonyme.
Affluents viscéraux et plexus veineux du petit bassin
Les affluents viscéraux de la veine iliaque interne proviennent des plexus veineux des organes du petit bassin. Ces plexus se sont formés au cours de l'évolution pour simplifier la nomenclature du réseau dense de petites veines.
- Le plexus veineux sacré (plexus venosus sacralis) — une anastomose entre les veines sacrées latérales et médiane ;
- Plexus veineux prostatique (plexus venosus prostaticus) chez l'homme — recueille le sang de la prostate et des vésicules sémantiques ; il reçoit la veine dorsale profonde du pénis, les veines profondes du pénis et les veines scrotales postérieures (venae scrotales posteriores) ;
- Le plexus veineux vaginal (plexus venosus vaginalis) chez la femme — se prolonge par le plexus veineux utérin (plexus venosus uterinus), dont le drainage s'effectue par les veines utérines (venae uterinae) ;
- Le plexus veineux vésical (plexus venosus vesicalis) — se draine par les veines vésicales (venae vesicales) ;
- Le plexus veineux rectal (plexus venosus rectalis) — le plus volumineux, dont la dilatation pathologique se manifeste sous forme d'hémorroïdes.
Particularités du drainage du plexus rectal
Le sang du plexus veineux rectal est drainé par trois veines — une veine supérieure impaire et des veines moyenne et inférieure paires :
- La veine rectale supérieure (vena rectalis superior) — se jette dans la veine mésentérique inférieure et de là dans le système porte ;
- La veine rectale moyenne (vena rectalis media) — se jette dans la veine iliaque interne, notamment par l'intermédiaire de la veine honteuse interne (vena pudenda interna) ;
- La veine rectale inférieure (vena rectalis inferior) — appartient également au territoire de la veine iliaque interne.
Ainsi, le plexus rectal constitue une anastomose porto-cavalière importante, reliant le système de la veine porte au système de la veine cave inférieure.
Veine iliaque externe
La veine iliaque externe (vena iliaca externa) est la continuation directe de la veine fémorale (vena femoralis). La limite entre les deux se situe au niveau du ligament inguinal dans la lacune vasculaire. La fonction principale de la veine iliaque externe est de recevoir le sang du membre inférieur et de l'acheminer vers la veine iliaque commune, puis vers la veine cave inférieure et l'oreillette droite.
Les affluents de la veine iliaque externe correspondent aux branches de l'artère homonyme :
- La veine épigastrique inférieure (vena epigastrica inferior) — s'anastomose avec la veine épigastrique supérieure (vena epigastrica superior), affluent de la veine thoracique interne, formant ainsi une anastomose cavo-cave ;
- La veine circonflexe iliaque profonde (vena circumflexa iliaca profunda) — accompagne l'artère homonyme.
Points clés
- Les veines du pelvis comprennent les veines iliaques commune, interne et externe ; leur topographie reproduit celle des artères homonymes.
- La veine iliaque commune a un seul affluent propre : la veine sacrée médiane.
- Affluents pariétaux de la veine iliaque interne : veines fessières, obturatrice, sacrées latérales et ilio-lombaire.
- Les affluents viscéraux proviennent de cinq plexus veineux : sacré, prostatique (ou vaginal et utérin), vésical et rectal.
- Le plexus rectal revêt une importance clinique en tant que site de développement des hémorroïdes.
- La veine rectale supérieure assure une anastomose porto-cavalière par l'intermédiaire de la veine mésentérique inférieure.
- La veine iliaque externe est le prolongement de la veine fémorale et draine le sang du membre inférieur.
- La veine épigastrique inférieure participe à la formation d'une anastomose cavo-cave avec la veine épigastrique supérieure.