Sommaire · 12 sections
En bref. Sang = plasma (55 %) + éléments figurés (45 %). Érythrocytes (4–5 × 10¹²/L) — transport O₂/CO₂, durée de vie ~120 jours, annucléés, biconcaves. Leucocytes (4–9 × 10⁹/L) — immunité : neutrophiles (phagocytose), lymphocytes (T/B/NK), monocytes → macrophages, éosinophiles (parasites, allergies), basophiles (histamine). Plaquettes (150–400 × 10⁹/L) — hémostase, durée de vie 7–10 jours. Moelle osseuse — principal site d'hématopoïèse chez l'adulte ; avant la naissance — sac vitellin, foie, rate.
1. Composition sanguine
- Plasma — 55 % : eau, protéines (albumine 60 %, globulines, fibrinogène), électrolytes, glucose.
- Éléments figurés — 45 % : érythrocytes, leucocytes, plaquettes.
- Volume sanguin chez l'adulte — 4,5–5 L (7 % de la masse corporelle) ; chez l'enfant — 8 %.
- Hématocrite — fraction volumique des érythrocytes : H 40–50 %, F 36–46 %.
2. Hématopoïèse
- Cellule souche pluripotente (HSC) → lignées myéloïde et lymphoïde.
- Myéloïde : érythropoïèse, granulopoïèse, monocytopoïèse, mégacaryocytopoïèse.
- Lymphoïde : lymphocytes T (thymus), lymphocytes B (moelle osseuse), cellules NK.
- Régulation : EPO (érythropoïétine — reins en cas d'hypoxie), G-CSF (granulocytes), TPO (plaquettes), IL-3, IL-7, IL-5.
- Sites d'hématopoïèse chez le fœtus : sac vitellin (3–8 sem) → foie et rate (6 sem–7 mois) → moelle osseuse (dès le 5e mois).
- Chez l'adulte — moelle osseuse rouge (sternum, vertèbres, côtes, os iliaques, épiphyses).
3. Érythrocytes
| Paramètre | Valeur |
|---|---|
| Nombre (H/F) | 4,0–5,5 / 3,8–5,0 × 10¹²/L |
| Diamètre | 7,2–7,5 µm |
| Forme | Disque biconcave |
| Noyau | Absent (chez les mammifères) |
| Durée de vie | ~120 jours |
| Hémoglobine | H 130–170 ; F 120–150 g/L |
| MCV | 80–100 fL |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/L |
| Réticulocytes | 0,5–2 % |
- Fonction — transport d'O₂ (lié à l'Hb) et de CO₂ (sous forme de HCO₃⁻ et de carbaminohémoglobine).
- Métabolisme — glycolyse anaérobie (absence de mitochondries) + voie des pentoses phosphates.
- Destruction — dans la rate (par les macrophages), le fer est recyclé vers le hème ; bilirubine vers le foie.
- Pathologie : anisocytose, poïkilocytose, hypochromie, corps de Heinz (lésion oxydative), ponctuation basophile (intoxication au plomb, thalassémie).
4. Hémoglobine — types et fonctions
- HbA (α2β2) — principale chez l'adulte (97 %).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) — chez le fœtus et le nouveau-né (jusqu'à 6 mois) ; forte affinité pour l'O₂.
- Pathologiques : HbS (drépanocytose), HbC, HbE, HbH (thalassémie).
- Courbe de dissociation de l'oxyHb : déviation vers la droite — ↑ CO₂, ↑ température, ↓ pH (effet Bohr), ↑ 2,3-DPG — libération d'O₂ aux tissus.
5. Leucocytes — caractéristiques générales
| Type | Norme (%) | Abs. (×10⁹/L) | Fonction principale |
|---|---|---|---|
| Neutrophiles | 47–72 | 2,0–7,5 | Phagocytose des bactéries |
| Éosinophiles | 0,5–5 | 0,02–0,3 | Immunité antiparasitaire, allergie |
| Basophiles | 0–1 | 0–0,065 | Histamine, héparine, hypersensibilité immédiate |
| Monocytes | 3–11 | 0,09–0,6 | → Macrophages tissulaires (phagocytose, CPA) |
| Lymphocytes | 19–37 | 1,0–3,0 | Immunité adaptative |
6. Neutrophiles
- Produits dans la moelle osseuse, cycle de maturation d'environ 14 jours.
- Circulent dans le sang pendant 6 à 12 h, puis migrent vers les tissus (durée de vie : 1 à 4 jours).
- Granules : primaires (myélopéroxidase, lysozyme, élastase) et secondaires (lactoferrine, collagénase).
- Mécanismes effecteurs : phagocytose, burst oxydatif (NADPH oxydase → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (pièges extracellulaires de neutrophiles).
- Déviation gauche de la formule leucocytaire (formes non segmentées, juvéniles) — signe d'infection bactérienne.
- Neutropénie < 0,5 × 10⁹/l — risque de sepsis (neutropénie fébrile).
7. Lymphocytes
- Lymphocytes T (70 %) : CD4+ (auxiliaires — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (cytotoxiques).
- Lymphocytes B (10–20 %) → plasmocytes → anticorps (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- Cellules NK (5–15 %) — immunité innée antitumorale et antivirale.
- Granules B et T — pénètrent dans les ganglions lymphatiques, la rate et les plaques de Peyer pour interagir avec les antigènes.
- Lymphocytose — infections virales, coqueluche, leucémie lymphoïde chronique.
- Lymphopénie — VIH, stress, glucocorticostéroïdes, maladie des rayons.
8. Monocytes et macrophages
- Circulent dans le sang 1 à 3 jours → migrent vers les tissus → macrophages (durée de vie : mois-années).
- Macrophages tissulaires : cellules de Kupffer (foie), alvéolaires (poumons), microglie (cerveau), ostéoclastes, cellules de Langerhans (peau).
- Fonctions : phagocytose, présentation antigénique (CMH II), production de cytokines (IL-1, TNF-α, IL-6).
- Monocytose : infections chroniques (tuberculose, brucellose, syphilis), sarcoïdose, maladies auto-immunes, LMMC.
9. Éosinophiles et basophiles
- Éosinophiles : granules contenant une protéine basique majeure (MBP), une peroxydase — actifs contre les helminthases et dans l'allergie.
- Éosinophilie > 0,5 × 10⁹/l : ascaridiose, échinococcose, allergie, réactions médicamenteuses (DRESS), GEPA (Churg-Strauss), syndrome hypereosinophilique, LCH.
- Basophiles et mastocytes : granules contenant de l'histamine, de l'héparine, des protéases ; FcεRI — récepteur des IgE.
- Basophilie : LMC, autres NMP ; réactions d'hypersensibilité.
10. Plaquettes
- Fragments anucléés de mégacaryocytes ; taille de 2 à 4 µm.
- Norme 150–400 × 10⁹/l ; durée de vie 7–10 jours.
- Régulation de la production — thrombopoïétine (TPO), synthétisée dans le foie.
- Fonctions : hémostase primaire (adhésion via GPIb au vWF, agrégation via GPIIb/IIIa au fibrinogène), sécrétion (ADP, sérotonine, TxA2), hémostase secondaire (surface pour la cascade de coagulation).
- Thrombopénie : PTI, HIT (induite par l'héparine), PTT, CIVD, hypersrplénisme, médicamenteuse.
- Thrombocytose : thrombocytémie essentielle, réactionnelle (inflammation, Carence martiale, post-splénectomie).
11. Paramètres cliniques
- Rapport neutrophilolymphocytaire (NLR) — marqueur d'inflammation systémique et de pronostic (> 4 — mauvais).
- RDW — indice de distribution érythrocytaire ; ↑ en cas de carence martiale, d'anémies mixtes, marqueur pronostique chez les patients cardiaques.
- MPV (volume plaquettaire moyen) — ↑ lors de l'activation, ↓ dans la PTI (aplasie).
- Le nombre absolu est plus important que le pourcentage (neutropénie ≠ % bas, c'est < 1,5 × 10⁹/l).
12. FAQ
Pourquoi les érytrocytes des mammifères sont-ils anucléés ?
Compromis évolutif : maximum d'espace pour l'Hb et flexibilité. En contrepartie — incapacité à se diviser et courte durée de vie (120 jours).
Quelle est la durée de vie des cellules sanguines ?
Érythrocytes — 120 jours, neutrophiles — 1 à 4 jours (dans les tissus), monocytes — 1 à 3 jours dans le sang, puis mois-années en tant que macrophages, lymphocytes — jours-années (mémoire — à vie), plaquettes — 7 à 10 jours.
Pourquoi les érythrocytes sont-ils plus petits en cas de carence martiale ?
Déficit en fer → diminution de la synthèse de l'hème → diminution de l'Hb par cellule → mitoses supplémentaires dans la moelle osseuse → érythrocytes plus petits et plus pâles (anémie microcytaire hypochrome).
Que signifie « déviation gauche de la formule leucocytaire » ?
Augmentation de la proportion de formes jeunes de neutrophiles (non segmentées, juvéniles, myélocytes) — signe d'infection bactérienne aiguë ou de régénération active.
Pourquoi les lymphocytes sont-ils augmentés et les neutrophiles diminués lors d'une infection virale ?
Les virus se multiplient à l'intérieur des cellules → l'immunité cellulaire (lymphocytes T) est activée. Certains virus (CMV, EBV) provoquent une mononucléose atypique caractéristique avec des lymphocytes à cytoplasme large.
Voir aussi : Anémies · Leucémies · Thrombopénies · Coagulopathies · Catalogue d'hématologie