Medición de la amplitud de movimiento (goniometría)
Para determinar con precisión el arco de movimiento en las articulaciones, se utiliza un goniómetro de ramas. La regla principal de la medición es que el eje del instrumento debe coincidir estrictamente con el eje de rotación de la articulación, y sus ramas deben colocarse a lo largo de los ejes longitudinales de los segmentos de la extremidad.
Características de la medición en la extremidad superior:
- Articulación del hombro: al evaluar la abducción, la parte fija del goniómetro se coloca verticalmente a lo largo de la columna vertebral y la móvil a lo largo del eje del húmero. La flexión y la extensión (en el plano sagital) se miden colocando la rama fija a lo largo del tronco.
- Articulación del codo: el eje del instrumento se sitúa sobre el epicondilo lateral del húmero, y las ramas se dirigen a lo largo del húmero y el radio.
- Articulación radiocarpiana: para evaluar la flexión y la extensión se toma como referencia la superficie lateral del antebrazo y el hueso metacarpiano, mientras que la aducción y la abducción se miden en la superficie dorsal de la mano.
Características de la medición en la extremidad inferior:
- Articulación coxofemoral: durante la flexión (paciente en decúbito supino), el eje se encuentra sobre el trocánter mayor. Para detectar con precisión la contractura en flexión se utiliza la maniobra de Thomas: la pierna sana se flexiona al máximo y se presiona contra el abdomen, lo que bloquea la lordosis lumbar compensatoria. La abducción se evalúa uniendo con una línea las espinas ilíacas anterosuperiores.
- Articulación de la rodilla: el punto de referencia es el cóndilo lateral del fémur.
- Articulación talocrural (tobillo): la posición neutra se considera cuando el pie forma un ángulo de 90 grados. El eje del goniómetro se proyecta sobre el maléolo lateral.
Evaluación de la fuerza muscular y la biomecánica de la marcha
Además de la amplitud de movimiento, un criterio importante de la función de la extremidad es la fuerza muscular. Se evalúa mediante una escala de seis grados:
- 5 puntos — función muscular normal, capacidad para vencer una resistencia externa fuerte.
- 4 puntos — amplitud completa de movimiento, pero con una pequeña carga adicional.
- 3 puntos — los músculos solo pueden vencer el peso de la propia extremidad.
- 2 puntos — se palpa contracción, pero no hay movimiento en la articulación.
- 1 punto — paresia grave, solo se aprecian contracciones aisladas de las fibras.
- 0 puntos — parálisis completa, sin contracciones.
Para evaluar la estabilidad del paciente se utilizan plataformas estáticas. Las características estatodinámicas de la marcha se estudian mediante aparatos que registran la duración de los pasos, su ritmo, anchura, ángulo de rotación de los pies y la distribución de la carga en las diferentes zonas del pie.
Signos clínicos de las fracturas óseas
Todos los síntomas de las fracturas se dividen en dos grandes grupos: signos fiables (absolutos) y indirectos (relativos).
Signos fiables indican directamente la presencia de una fractura. La presencia de incluso uno de ellos es suficiente para un diagnóstico preciso:
- Deformidad del eje óseo y alteración de la longitud del segmento.
- Movilidad patológica en una zona donde normalmente no existe articulación.
- Crepitación (crujido) de los fragmentos al rozar entre sí.
- Visualización de los fragmentos en la herida en un traumatismo abierto o su palpación clara bajo la piel.
Regla fundamental de la traumatología: ¡está estrictamente prohibido provocar artificialmente la crepitación o comprobar la movilidad patológica! Estas acciones lesionan los tejidos blandos, pueden dañar los haces vasculonerviosos, aumentar la hemorragia y el choque doloroso. Estos síntomas deben detectarse únicamente de forma espontánea al movilizar al paciente o al colocar una férula.
Signos indirectos pueden acompañar a contusiones, inflamaciones o hematomas. El diagnóstico basado en ellos solo se establece de forma conjunta. Incluyen dolor localizado (incluido el dolor a la carga axial), edema, impotencia funcional, cambios en la coloración de la piel, hematomas, flictenas (ampollas epidérmicas) y asimetría corporal debido a una postura antiálgica.
Síntomas de luxaciones y referencias anatómicas principales
Las luxaciones y fracturas-luxaciones se caracterizan por manifestaciones específicas: signo de resistencia elástica al intentar el movimiento, acumulación de derrame o sangre en la articulación (hidrartros, hemartros) y alteración importante de la simetría articular.
Para evaluar la correcta relación de las estructuras óseas, los traumatólogos utilizan líneas y triángulos anatómicos clásicos:
- Línea de Hueter: pasa a través de los epicondilios del húmero, normalmente estrictamente perpendicular al eje del brazo.
- Triángulo de Hueter: formado por los epicondilios humerales y el olécranon. Con el codo en extensión, estos tres puntos se alinean. Al flexionarlo 90 grados, forman un triángulo equilátero.
- Línea de Nélaton-Roser: une la tuberosidad isquiática con la espina ilíaca anterosuperior. En condiciones normales, la punta del trocánter mayor del fémur se encuentra exactamente sobre esta línea.
- Línea de Schumacher: une la punta del trocánter mayor con la espina ilíaca anterosuperior.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué signos radiológicos de fracturas óseas existen?
Los signos radiológicos dependen del tipo de lesión:
- En una fractura diafisaria se visualiza claramente la línea de fractura.
- Son característicos el desplazamiento de los fragmentos óseos y el acortamiento del segmento de la extremidad.
- Para las fracturas por estrés se describen radiotransparencia cortical, reacción perióstica y engrosamiento endostal o cortical; la línea de fractura rara vez es visible.
- En la fase florida de la osteoartropatía diabética, un signo obligatorio son las fracturas con alteración de la cortical.
¿Qué proyecciones estándar son obligatorias en la radiografía de los huesos largos?
En la radiografía de los huesos largos es obligatorio realizar radiografías en dos proyecciones perpendiculares entre sí.
- Proyección anteroposterior — proyección estándar directa.
- Proyección lateral — se realiza de forma perpendicular a la primera.
Una regla fundamental al estudiar los huesos largos es la obligatoriedad de incluir las articulaciones adyacentes (en las fracturas de pierna o antebrazo se estudian ambas articulaciones adyacentes). Si es necesario, se emplean proyecciones con una rotación de 45° y proyecciones atípicas especiales.
¿Qué tipos de desplazamiento de fragmentos óseos se distinguen en las fracturas?
En las fracturas se distinguen el desplazamiento primario y secundario de los fragmentos óseos, los cuales se dividen en varias variantes.
- Desplazamiento lateral (en anchura) — presenta grados de 0 a III según el mantenimiento del contacto entre los fragmentos.
- Desplazamiento angular — se diagnostica por la deformidad del eje del segmento.
- Desplazamiento rotacional — característico de las fracturas espiroideas.
- Desplazamiento longitudinal (cabalgamiento) — puede ser con cabalgamiento de los fragmentos o con separación entre ellos (formación de diástasis).
- Enclavamiento — una variante de desplazamiento longitudinal con un desplazamiento mínimo en las zonas de hueso esponjoso.
¿Qué síntomas clínicos son característicos de las luxaciones articulares?
Las luxaciones articulares se caracterizan por síntomas clínicos específicos relacionados con la alteración de la anatomía y la función de la extremidad.
- Signo del «resorte» — resistencia elástica al intentar la movilización pasiva de la extremidad fuera de su posición forzada.
- Signo de la «articulación vacía» — depresión en la ubicación habitual del extremo articular.
- Alteración del eje y de la longitud — alteración del eje de la extremidad y modificación de su longitud relativa (más frecuentemente acortamiento).
- Alteración de la movilidad — ausencia de movimientos activos y limitación grave de los movimientos pasivos.
- Alteraciones a la palpación — el extremo articular se palpa en una localización atípica.
También se puede determinar la acumulación de líquido en la articulación (hidrartrosis) y la alteración de la simetría de las referencias anatómicas externas.
¿Cuáles son las reglas básicas para la realización de radiografías ante la sospecha de fractura?
Para evitar errores diagnósticos ante la sospecha de fractura, es necesario cumplir estrictamente las siguientes reglas para la realización de radiografías:
- Dos proyecciones — el estudio se realiza en dos proyecciones perpendiculares entre sí (anteroposterior y lateral).
- Posicionamiento correcto — cumplimiento estricto de la posición típica del paciente y del segmento estudiado.
- Centrado — la zona lesionada debe encontrarse estrictamente en el centro de la imagen.
- Inclusión de las articulaciones adyacentes — al estudiar huesos largos, las articulaciones adyacentes deben ser visibles en la imagen (en fracturas de pierna o antebrazo, ambas articulaciones adyacentes).
- Calidad de la imagen — la estructura del tejido óseo debe visualizarse con claridad.
Para recordar la diferencia entre las líneas de la pelvis: la línea de Róser-Nelaton comienza en la tuberosidad isquiática (riscos), y la línea de Schumacher desde el ápice del trocánter mayor (sh).
Preguntas de clases y exámenes
¿Es posible diagnosticar una fractura basándose únicamente en la presencia de edema y dolor intenso?
No, el edema y el dolor son signos indirectos que también pueden presentarse en una contusión grave. Para establecer el diagnóstico sin una radiografía, es necesario identificar signos de certeza o todo un conjunto de signos indirectos.
¿Por qué no se debe comprobar deliberadamente la presencia de crepitación de fragmentos óseos?
Esto causa un traumatismo tisular grave adicional, provoca un dolor intenso, aumenta la hemorragia y puede provocar la lesión de nervios periféricos y vasos sanguíneos.
¿Qué es el signo de carga axial?
Es la aparición de dolor localizado en el lugar de la supuesta fractura al golpear levemente a lo largo del eje longitudinal del hueso lesionado.
Qué más repasar sobre el tema
- Características de la medición de la amplitud normal de movimiento en las articulaciones de la columna vertebral
- Movimientos específicos en la articulación subtalar: pronación y supinación
- Análisis de los parámetros estatodinámicos en plataforma en patologías del pie
- Diagnóstico diferencial de los signos indirectos de fractura y enfermedades inflamatorias
Domina el tema por completo en el curso «Traumatología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Estudio radiológico en traumatología» y otras 812 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 35 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Cuestiones generales de traumatología y ortopedia»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.