Límites y paredes
El espacio tiene forma de triángulo, cuyo vértice está dirigido hacia arriba y la base hacia abajo.
Límites de la fosa:
- Anteriormente: músculo transverso superficial del periné (m. transversus perinei superficialis).
- Posteriormente: borde inferior del músculo glúteo mayor (m. gluteus maximus).
- Medialmente: músculo esfínter externo del ano (m. sphincter ani externus).
- Lateralmente: tuberosidad isquiática (tuber ischii).
Paredes:
- Pared lateral está formada por los dos tercios inferiores del músculo obturador interno (m. obturatorius internus). Está cubierta por la fascia parietal de la pelvis. Precisamente aquí, en un desdoblamiento de la fascia, se forma el canal pudendo (canalis pudendalis, o canal de Alcock).
- Pared medial está representada por la superficie inferior del músculo elevador del ano (m. levator ani), que está cubierta por la fascia inferior del diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis inferior). Este músculo desciende de forma oblicua de arriba hacia abajo y de fuera hacia adentro, formando con la pared lateral un ángulo abierto hacia abajo.
Vértice de la fosa se encuentra en el lugar de unión de la fascia del músculo obturador interno con las fascias del diafragma pélvico: este es el arco tendinoso de la fascia pélvica (arcus tendineus fasciae pelvis).
Recensos y contenido
La cavidad de la fosa está rellena por el cuerpo adiposo de la fosa isquioanal (corpus adiposum fossae ischiorectalis), que cumple una función amortiguadora. Dentro del espacio se distinguen dos recesos importantes:
- Receso púbico (recessus pubicus) se extiende hacia adelante, ubicándose directamente debajo del borde posterior del diafragma urogenital.
- Receso glúteo (recessus glutealis) se dirige hacia atrás, penetrando bajo el borde del músculo glúteo mayor. Este receso corresponde topográficamente a la porción inferior del espacio celuloso profundo de la región glútea.
Topografía de vasos y nervios
La formación clave de la pared lateral es el paquete vasculo nervioso pudendo. Sale de la región glútea a través del agujero ciático menor y se aloja en el canal pudendo. Las ramas de la arteria pudenda interna y del nervio pudendo irrigan e inervan la piel del periné, el escroto (o los labios mayores), así como el pene (o el clítoris).
Del paquete principal se desprenden los vasos y nervios rectales inferiores (a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores). Perforan la fascia obturatriz justo por debajo del ligamento sacrotuberoso y se dirigen hacia el ano estrictamente en el plano frontal. Esta característica de la dirección de las ramas es de importancia crítica para que los cirujanos la tengan en cuenta al drenar colecciones purulentas, con el fin de evitar lesiones iatrogénicas.
Relaciones topográficas en un corte de la pelvis
En un corte oblicuo transverso de la pelvis se visualiza claramente la estructura por capas de esta región. El peritoneo (peritoneum) reviste la cavidad pélvica por arriba. Debajo de él se encuentran los órganos internos: la vejiga urinaria (vesica urinaria), la uretra (urethra), la vagina (vagina) en las mujeres y el recto (rectum).
La fosa isquioanal se encuentra por debajo del diafragma pélvico. En el corte se aprecia claramente el cuerpo adiposo de la fosa, limitado superior y medialmente por el músculo elevador del ano, y lateralmente por el músculo obturador interno. Las hojas fasciales, como las fascias superior e inferior del diafragma pélvico (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior), forman un marco resistente que separa el tejido celuloso de la fosa de los órganos de la pelvis menor.
Significado clínico
El abundante tejido adiposo de la fosa es un medio favorable para el desarrollo de infecciones. Precisamente aquí se forman abscesos en la paraproctitis. Además, a través de la fosa isquioanal los cirujanos realizan el acceso para el drenaje de los flemones ubicados en los espacios celulosos subperitoneales de la pelvis menor.
Para realizar la anestesia local (bloqueo del nervio pudendo) se utiliza una clara referencia ósea: la punción se realiza a 4–5 cm por encima del borde inferior de la tuberosidad isquiática.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué vasos y nervios específicos (con enumeración completa) forman parte del paquete vasculo nervioso pudendo en el canal de Alcock?
El paquete vasculo nervioso pudendo que discurre en el canal de Alcock (canal pudendo) incluye:
- arteria pudenda interna (a. pudenda interna);
- vena pudenda interna (v. pudenda interna);
- nervio pudendo (n. pudendus).
¿Por cuáles vías pueden propagarse las colecciones purulentas desde la fosa isquioanal (comunicaciones del espacio celuloso)?
Las colecciones purulentas de la fosa isquioanal pueden propagarse a la región glútea. La comunicación con la región glútea se produce a través del agujero ciático menor. Asimismo, la fosa sirve como vía para el drenaje de los flemones de los espacios celulosos subperitoneales de la pelvis menor.
Para recordar fácilmente las paredes de la fosa, imagina una tienda de campaña: la pared lateral (músculo obturador) está casi vertical, mientras que la medial (elevador) desciende hacia ella en ángulo, como la pendiente de un techo. El vértice de la «tienda» es el arco tendinoso.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde transcurre el canal de Alcock y qué contiene?
El canal pudendo (canal de Alcock) se encuentra en la pared lateral de la fosa, en el desdoblamiento de la fascia obturatriz. Por él discurre el paquete vasculo nervioso pudendo.
¿En qué plano discurren los vasos y nervios rectales inferiores?
Se dirigen hacia el ano estrictamente en el plano frontal. Esta es una referencia fundamental en el tratamiento quirúrgico de las paraproctitis.
¿Con qué regiones se comunican los recesos de la fosa isquioanal?
El receso glúteo está relacionado topográficamente con el espacio celuloso profundo de la región glútea, y el receso púbico se extiende bajo el diafragma urogenital.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del canal pudendo (canal de Alcock) y sus paredes
- Conexión del receso glúteo con el tejido celuloso de la región glútea
- Técnica de realización del bloqueo del nervio pudendo
- Anatomía quirúrgica de los accesos en la paraproctitis
- Fascias de la pelvis: hojas parietal y visceral
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