Hernias umbilicales

Abordajes quirúrgicos

Para exponer los anillos herniarios se utilizan dos variantes principales de incisiones cutáneas, cuya elección está dictada por la constitución del paciente.

• Abordaje estándar. Se realiza una incisión longitudinal en la línea media del abdomen. Debe comenzar unos centímetros por encima del nivel del ombligo. Un matiz topográfico fundamental: el ombligo siempre se rodea por la izquierda. La línea de incisión termina aproximadamente a 3–4 centímetros por debajo del anillo umbilical.
• Abordaje en pacientes con obesidad. Debido al tejido adiposo subcutáneo prominente, la incisión longitudinal estándar resulta poco práctica. En tales casos, se emplea una incisión semilunar u ovalada que rodea cuidadosamente la protrusión herniaria desde abajo.

Disección y tratamiento del saco herniario

Tras la incisión de la piel, el tejido celular se diseca en profundidad hasta alcanzar las estructuras densas: la aponeurosis de la línea blanca abdominal (linea alba abdominis). El colgajo cutáneo-subcutáneo se descola en dirección de izquierda a derecha. Esto proporciona al cirujano una visualización clara de los anillos herniarios, formados por el borde fibroso denso del anillo umbilical.

Para abrir de forma segura el anillo y no dañar los órganos, se introduce una sonda acanalada entre el cuello del saco herniario y el anillo umbilical. El anillo se incide estrictamente siguiendo la sonda: la dirección de la incisión puede ser transversal o longitudinal (hacia arriba y hacia abajo a lo largo de la línea blanca).

A continuación, el saco herniario se disecciona por completo en todo su contorno y se abre. Los órganos internos prolapsados se reintroducen con precaución en la cavidad abdominal, y el exceso de saco se escinde. Es obligatorio suturar el peritoneo con una sutura continua de material reabsorbible (catgut). En presencia de una hernia por deslizamiento, se puede aplicar una sutura en bolsa de tabaco interna para cerrar el anillo.

Hernioplastia según Mayo

Esta técnica es el estándar si durante la intervención el anillo umbilical se incide en dirección transversal. La esencia de la operación consiste en la formación de una duplicatura transversal fiable (superposición de un borde de la aponeurosis sobre el otro).

1. Primera fila de suturas. Se emplean hilos de seda resistentes para crear suturas en U (habitualmente tres: una en el centro y dos en los laterales). El colgajo aponeurótico superior se sutura de fuera hacia adentro, a 1,5 cm de su borde. A continuación, con ese mismo hilo se toma el colgajo inferior, pero más cerca del borde —a tan solo 0,5 cm— (atravesándolo de fuera hacia adentro y de nuevo hacia afuera). El hilo se saca en el borde superior a su nivel original.
2. Formación de duplicatura. Al apretar estos nudos, el borde inferior de la aponeurosis se desplaza y pasa por debajo del colgajo superior, formando una superposición resistente.
3. Segunda fila de suturas. Para la fijación definitiva, el borde libre del colgajo superior se sutura a la superficie externa del inferior mediante puntos sueltos simples.

Hernioplastia según Sapézhko

La técnica se emplea en aquellos casos en los que el anillo umbilical se ha incidido de forma longitudinal (vertical). El objetivo de la operación es crear una duplicatura longitudinal de la pared abdominal, cuyo principio se suele comparar con el abrochamiento de una levita de doble botonadura.

La técnica quirúrgica comprende los siguientes pasos:

• El asistente sujeta firmemente el borde izquierdo de la aponeurosis incidida con pinzas de Kocher, lo tracciona y lo dobla de modo que su superficie interna quede máxima y exteriormente evertida.
• El cirujano coloca el borde izquierdo de la aponeurosis profundamente por debajo del derecho, introduciéndolo lo más lejos posible.
• El borde del colgajo derecho de la aponeurosis se sutura con puntos sueltos (o suturas en U de seda) a la pared posterior de la vaina del músculo recto izquierdo del abdomen.
• El colgajo izquierdo de la aponeurosis que ha quedado libre se coloca por encima y se sutura a la pared anterior de la vaina del músculo recto derecho del abdomen.

Técnica de Lexer

Este método se considera el menos traumático, por lo que se utiliza principalmente en cirugía infantil para el tratamiento de pequeñas hernias umbilicales.

La esencia de la técnica se reduce a dos etapas:

1. El anillo aponeurótico umbilical se frunce de forma circular mediante una sutura en bolsa de tabaco de seda resistente.
2. Para un refuerzo adicional de la zona, por encima de la bolsa de tabaco ya anudada se colocan varias suturas sueltas individuales, abarcando la pared anterior de las vainas de los músculos rectos del abdomen.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica de la línea blanca abdominal y del anillo umbilical
• Características estructurales de la vaina de los músculos rectos del abdomen
• Reglas de uso de la sonda acanalada en cirugía operativa
• Técnica de colocación de puntos en U (en forma de П) para la creación de duplicaturas

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.