Indicaciones para la realización
El bloqueo del tejido perirrenal se emplea en una amplia gama de afecciones agudas quirúrgicas y terapéuticas. La tarea principal de la manipulación es aliviar el síndrome de dolor intenso y el espasmo.
Las indicaciones principales incluyen:
- Alivio del cólico renal y hepático.
- Enfermedades inflamatorias de la zona hepatobiliar: colecistitis, disquinesia biliar, pancreatitis.
- Procesos agudos en la cavidad abdominal: peritonitis, exacerbación de úlcera gástrica, obstrucción intestinal dinámica.
- Patologías vasculares: etapa inicial de la tromboangeítis obliterante.
- Terapia antishock en traumatismos graves de las extremidades inferiores.
Puntos de referencia topográficos y posición del paciente
El éxito de cualquier manipulación topográfico-anatómica comienza con la correcta colocación del paciente. Para realizar el bloqueo pararrenal, se debe acostar al enfermo sobre el lado sano. Una condición obligatoria es colocar un rodillo firme debajo de la región lumbar. Dicha posición permite abrir al máximo el acceso a la zona requerida.
La búsqueda del punto de punción requiere un conocimiento preciso de la anatomía de proyección. El médico determina dos estructuras clave:
- El borde inferior de la XII costilla.
- El borde externo del músculo erector de la columna (m. erector spinae).
El punto de intersección de estas dos líneas forma un ángulo. Precisamente el vértice de este ángulo sirve como lugar para la introducción de la aguja larga. La aguja debe dirigirse estrictamente perpendicular a la superficie corporal del paciente.
Técnica de introducción y criterios de éxito
El proceso de introducción de la aguja en sí requiere de la máxima concentración por parte del cirujano. La aguja se hace avanzar profundamente en los tejidos, inyectando continuamente una solución de novocaína al 0,25%. Esta técnica permite separar los tejidos de manera segura frente a la punta de la aguja.
El objetivo anatómico de la manipulación es atravesar la fascia retrorrenal y situarse en el espacio celuloadiposo pararrenal libre.
¿Cómo puede asegurarse el cirujano de que la aguja ha alcanzado la capa correcta? El criterio principal y más fiable de la posición correcta de la aguja es el cese del reflujo de líquido desde el pabellón. Mientras la aguja atraviesa los tejidos densos, la solución inyectada tiende a salir de regreso. Pero tan pronto como el bisel de la aguja penetra en el tejido perirrenal, el reflujo cesa por completo.
Una vez verificada la posición correcta, el médico introduce la dosis terapéutica de anestésico: de 60 a 80 ml. Es sumamente importante recordar que, para lograr un efecto pleno, el bloqueo se realiza siempre de forma bilateral.
Complicaciones y precauciones
A pesar de su alta eficacia clínica, el bloqueo pararrenal se considera una manipulación de alto riesgo. Debido a la frecuencia de posibles complicaciones, se establecen indicaciones muy estrictas para el procedimiento.
Durante el proceso de avance de la aguja, se deben evitar categóricamente los siguientes errores:
- Lesión del parénquima renal. Una introducción demasiado profunda o desviada de la perpendicularidad puede causar traumatismo en el tejido orgánico.
- Inyección de novocaína bajo la cápsula propia del riñón. Si la solución no cae en el tejido libre sino bajo la cápsula, esto provocará su estiramiento brusco.
- Lesión de los vasos renales. La herida en troncos vasculares principales conlleva el riesgo de hemorragia.
- Penetración de la aguja en la luz intestinal. En caso de una violación grave de los puntos de referencia, existe el riesgo de perforar el colon ascendente o descendente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿A través de qué capas anatómicas pasa secuencialmente la aguja durante el bloqueo pararrenal?
Al realizar el bloqueo pararrenal, la aguja pasa perpendicularmente a la superficie corporal a través de las fascias de la región lumbar.
En las fuentes se describe el paso de las siguientes capas:
- Fascia lumbar; su perforación es sentida por el cirujano como la superación de un obstáculo.
- Fascia retrorrenal (fascia retrorenalis); tras penetrar a través de ella, la aguja llega al espacio celuloadiposo pararrenal libre objetivo.
¿Qué plexos y ganglios nerviosos se anestesian durante el bloqueo pararrenal?
Al realizar el bloqueo pararrenal lumbar, la solución anestésica inyectada baña y bloquea varias estructuras nerviosas vegetativas importantes del espacio retroperitoneal.
Las siguientes formaciones se someten a anestesia:
- Plexo renal (plexus renalis).
- Plexo suprarrenal.
- Plexo celíaco (plexus celiacus).
- Nervios esplácnicos.
El mecanismo de acción se basa en la distribución de la procaína por el tejido retroperitoneal, donde se encuentran dichos plexos.
¿A través de qué espacios fasciales se propaga el anestésico tras su introducción en el tejido pararrenal?
Tras la introducción en el tejido pararrenal, la solución anestésica se propaga por el espacio retroperitoneal.
El fármaco se distribuye directamente por el tejido retroperitoneal, bañando las estructuras nerviosas ubicadas allí. Al mismo tiempo, el propio espacio de tejido perirrenal (paranephron) está normalmente aislado de los espacios vecinos gracias a la fusión de las fascias prerrenal y retrorrenal (fascia prerenalis y fascia retrorenalis).
Para una búsqueda rápida del punto de punción, recuerde la regla de los "Doce rectores": buscamos la XII costilla y el músculo erector de la columna (m. erector spinae). El vértice del ángulo entre ellos es nuestro objetivo.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué posición debe encontrarse el paciente durante el procedimiento?
Se acuesta al paciente sobre el lado sano, habiendo colocado obligatoriamente un rodillo debajo de él. Esto garantiza un acceso óptimo a la zona de punción.
¿Cómo saber si la aguja ha penetrado exactamente en el tejido adiposo pararrenal?
El criterio principal es el cese completo del reflujo de líquido de la aguja. Esto ocurre cuando el bisel penetra a través de la fascia retrorrenal hacia el espacio celuloadiposo libre.
¿Qué volumen y concentración de anestésico se utilizan?
Se inyectan de 60 a 80 ml de solución de novocaína al 0,25% en el tejido perirrenal. El procedimiento se realiza obligatoriamente de forma bilateral.
¿Por qué el bloqueo pararrenal se realiza únicamente bajo indicaciones estrictas?
Debido a la alta frecuencia de complicaciones graves. Una técnica incorrecta puede provocar daños en el parénquima o en los vasos renales, la introducción de solución bajo la cápsula orgánica o la perforación del colon.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica del espacio retroperitoneal y de las fascias renales.
- Mecanismo de acción de la novocaína en el alivio del cólico renal y hepático.
- Patogenia del shock en traumatismos graves de las extremidades inferiores y el papel de los bloqueos regionales.
- Diagnóstico diferencial de los estados que requieren bloqueo pararrenal (peritonitis, pancreatitis, obstrucción intestinal).
- Táctica quirúrgica en caso de lesión accidental de los vasos renales o del colon.
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