Características del tratamiento de los síndromes no orgánicos
El uso exclusivo de fármacos sintomáticos —espasmolíticos, analgésicos, betabloqueantes, antihipertensivos u hormonas— ante síndromes dolorosos no orgánicos, episodios de palpitaciones y trastornos del sueño, por regla general, no aporta resultados. El enfoque indicado es una combinación de psicoterapia y psicofarmacoterapia.
Es ilustrativo el caso clínico de un empresario de 43 años con un trastorno psicosomático gastrointestinal.
- Antecedentes premórbidos: sin antecedentes familiares de importancia (padre con abuso de alcohol), en su juventud mostró agresividad, envidiaba a los alumnos excelentes y obtenía concesiones por su trabajo social. Posteriormente se casó con éxito y abrió su propio negocio.
- Desencadenante: conflicto entre un puesto de funcionario público de prestigio y un negocio estable (la dirección le exigió tomar una decisión).
- Clínica: en un contexto de estrés desarrolló falsas ganas frecuentes de defecar y miedo a la incontinencia. Se configuró una conducta restrictiva: el paciente memorizó todos los baños en su camino al trabajo y evitaba los lugares desconocidos. Los gastroenterólogos no detectaron patología somática.
- Tratamiento: el paciente negaba la naturaleza psicológica de su enfermedad. El médico le recetó el antidepresivo clomipramina y aplicó el método de psicoterapia paradójica (intención), prescribiéndole ir al baño el fin de semana a la primera necesidad y permanecer allí hasta lograr el resultado.
- Resultado: desaparición completa de las urgencias defecatorias sin recidivas.
Trastornos condicionados por la personalidad
Algunos tipos de patologías son más frecuentes en personas con determinadas acentuaciones o psicopatías, incluso fuera del estrés agudo:
- Traumatismos. Las personalidades impulsivas de carácter activo (excizables, hipertímicos, epilaptoides), propensas a las aventuras, corren un riesgo elevado. El riesgo bajo es característico de las personas cautelosas, ansioso-suspicaces (pedantes, introvertidas, distímicas).
- Obesidad. Predisponen el temperamento cicloide y la constitución pícnica. Según el concepto psicoanalítico, a veces la obesidad sirve como protección psicológica: un impulso subconsciente para alejar a la pareja.
- Adicciones. Las personalidades ansioso-suspicaces consumen alcohol y tranquilizantes para compensar su inseguridad. Las personalidades excitables beben debido a su débil voluntad, infantilismo y tendencia a conductas asociales.
- Abuso de medicamentos habituales. La toma infundada de laxantes, antihipertensivos o antiinflamatorios es típica de las personalidades perseverantes (paranoide). Son propensas a formar ideas sobrevaloradas en relación con el cuidado de su salud.
Resistencia psicológica al estrés
Los pacientes afrontan los factores estresantes de distintas maneras. La resistencia (hardiness, según S.C. Kobasa, 1982) es la capacidad de soportar cambios vitales significativos y la frustración (bloqueo de las necesidades dominantes) sin perjuicio para la salud.
Factores que disminuyen la resistencia:
- Sensación de soledad. Presenta la correlación más fuerte con una baja resistencia. Por ejemplo, en los viudos se agudizan las enfermedades crónicas (incluso con desenlace fatal), y entre las amas de casa, debido al déficit de comunicación, la psicosomática se presenta con mayor frecuencia que en las mujeres trabajadoras.
- Miedo al cambio. La percepción de las novedades como una amenaza o una responsabilidad inasumible.
- Insatisfacción laboral. La sensación de una elección errónea o la imposibilidad de autorrealización. Asimismo, las personas cuyos ingresos están vinculados al engaño son vulnerables al estrés.
Factores que aumentan la resistencia:
- Vínculos sociales. Apoyo familiar y de los compañeros.
- Satisfacción laboral. Especialmente en las «profesiones de ayuda» (educadores, profesores, médicos).
- Percepción del cambio como oportunidad. Capacidad de hallar oportunidades en el estrés («pescar en río revuelto»).
- Locus de control interno. Confianza en las propias fuerzas. Según A. Bandura (1995), el incremento de la autoconfianza del paciente mejora la inmunidad y los resultados del tratamiento de la bulimia, la artritis y las cardiopatías.
- Religiosidad. Disminuye los conflictos intrapsíquicos. La mortalidad entre quienes acuden regularmente a la iglesia es 2 veces menor que en la población general.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de reacciones a la enfermedad (nosogenias) se distinguen en la práctica clínica?
En la práctica clínica se distinguen reacciones asociadas a la exageración o infravaloración de la gravedad de la enfermedad. Entre los tipos principales se encuentran:
- Hipernosognosia: sobrevaloración de la gravedad y peligrosidad de los trastornos existentes, reconocimiento erróneo de fenómenos normales como enfermedad.
- Nosofilia: comportamiento caracterizado por una afición excesiva al proceso de tratamiento y a la temática médica.
- Hiponosognosia: infravaloración de la gravedad de la enfermedad, evitación del tratamiento y minimización del grado de influencia de la enfermedad en la vida cotidiana.
- Anosognosia: negación completa de la enfermedad o euforia.
¿En qué consiste el método de la intención paradójica en el tratamiento de los trastornos psicosomáticos?
La esencia del método de la intención paradójica radica en que se le impone artificialmente al paciente la conducta de la cual desea deshacerse. Como resultado de esta prescripción, las acciones automáticas habituales dejan de aportar la descarga emocional deseada. Esto obliga al paciente a buscar un modo nuevo y más productivo de resolver el conflicto interno. Por ejemplo, ante un trastorno psicosomático con urgencias defecatorias frecuentes, el médico puede prescribir al enfermo que los días festivos acuda al baño a petición propia y permanezca allí hasta lograr la defecación.
¿Qué formas de distorsión de la imagen de la enfermedad por parte del paciente existen?
La distorsión de la imagen de la enfermedad por parte del paciente se clasifica en consciente e involuntaria.
- Distorsión consciente: engaño deliberado al médico, que incluye la simulación (demostración intencionada de signos de una enfermedad inexistente), la agravación (exageración deliberada de las sensaciones dolorosas) y la disimulación (ocultación de los síntomas de la enfermedad).
- Distorsión involuntaria: requiere mayor atención por parte del médico e incluye la exageración de la gravedad de la enfermedad (hipernosognosia, nosofilia) o su infravaloración (hiponosognosia, anosognosia).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué comprende la imagen interna de la enfermedad?
La imagen interna de la enfermedad incluye la actitud del paciente hacia su estado, el conjunto de sensaciones dolorosas, las vivencias emocionales, los conocimientos sobre la patología, la experiencia personal y las acciones para superar la enfermedad.
¿Cómo se denomina la distorsión consciente de la imagen de la enfermedad?
Entre las distorsiones conscientes por parte del paciente de la imagen de su enfermedad se encuentra la disimulación, es decir, la ocultación intencionada de los síntomas existentes.
¿Por qué los fármacos sintomáticos funcionan mal en la psicosomática?
En los trastornos no orgánicos (por ejemplo, trastornos del sueño o episodios de palpitaciones) no existe una lesión orgánica estructural. Los síntomas son secundarios al estado psicológico, por lo que el tratamiento de base consiste en psicofármacos y psicoterapia.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de acción de la psicoterapia paradójica (intención) sobre la conducta restrictiva
- Relación de los conceptos psicoanalíticos de defensa con la formación de trastornos de la conducta alimentaria
- El papel del locus de control interno en la modulación de la defensa inmunológica (estudios de A. Bandura)
- El fenómeno de la formación de conceptos sobrevalorados de un estilo de vida saludable en la acentuación paranoide
Domina el tema por completo en el curso «Psiquiatría»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Nosogenias» y otras 499 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 7 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 30. Imagen interna de la enfermedad. Trastornos psicosomáticos»
Toda la sección «Capítulo 30. Cuadro interno de la enfermedad. Trastornos psicosomáticos»Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.