Terapia principal: antipsicóticos
La farmacoterapia es el método clave en el tratamiento de la esquizofrenia, poniendo énfasis en los antipsicóticos. La elección de un fármaco específico depende de los síntomas predominantes:
- Excitación psicomotora y confusión: se utilizan clorpromazina, clozapina, clorprotixeno, zuclopentixol, olanzapina.
- Delirios y trastornos catatónicos: están indicados haloperidol, risperidona, trifluoperazina, perfenazina, flufenazina, olanzapina.
- Sintomatología negativa (autismo, pasividad): se emplean antipsicóticos atípicos como clozapina, aripiprazol, risperidona, olanzapina, flupentixol, sulpirida, amisulprida y ziprasidona. Su administración constante ayuda al paciente a conservar sus habilidades sociales.
- Para el mantenimiento a largo plazo: son útiles los preparados de acción prolongada (formas de depósito) — moditen depósito, haloperidol decanoato, clopixol depósito.
Principios terapéuticos y corrección de efectos secundarios
El patrón oro se considera la monoterapia — la prescripción de un solo antipsicótico. Sin embargo, si el paciente tolera mal el medicamento, el médico puede combinar dos fármacos para reducir las dosis, disminuir los efectos secundarios o abaratar el tratamiento.
Los antipsicóticos típicos pueden causar alteraciones neurológicas, para cuya eliminación se emplean fármacos anticolinérgicos (por ejemplo, trihexifenidilo, biperideno, difenhidramina).
Adicionalmente, para corregir el estado del paciente se pueden prescribir:
- Antidepresivos — si se observa un estado de ánimo deprimido.
- Tranquilizantes — en caso de ansiedad pronunciada e insomnio.
- Psicoestimulantes y nootrópicos — ante una disminución de la actividad y del potencial energético (con extrema precaución).
Importante: Los antidepresivos tricíclicos y los psicoestimulantes pueden desencadenar una exacerbación de la psicosis, por lo que se prescriben estrictamente junto con antipsicóticos potentes.
El problema del tratamiento prolongado (cumplimiento terapéutico)
La eliminación de los síntomas agudos no significa una recuperación completa, por lo que la tarea más importante del médico es convencer al paciente y a su familia de la necesidad de tomar la medicación a largo plazo.
La terapia prolongada tiene sus contradicciones. Los antipsicóticos típicos aumentan el riesgo de discinesia tardía, pero la suspensión de los fármacos amenaza con un nuevo episodio de psicosis. La solución es la transición a antipsicóticos atípicos modernos (clozapina, quetiapina, aripiprazol, etc.), que causan con menor frecuencia «efectos secundarios» neurológicos durante el uso prolongado.
Para una cooperación exitosa (cumplimiento terapéutico), el médico debe tener en cuenta los aspectos que preocupan al paciente: la calidad del sueño, el estado de ánimo, la apariencia física e incluso la vida sexual.
Métodos de choque y rehabilitación
Las técnicas de choque, como la terapia electroconvulsiva (TEC) y la terapia con coma insulínico, se utilizan actualmente en raras ocasiones, ya que la psicofarmacoterapia es más efectiva. La TEC puede estar indicada en ataques agudos con afecto pronunciado y en las etapas tempranas de la enfermedad, así como en la esquizofrenia febril grave (junto con la plasmaféresis y la hemosorción).
La rehabilitación es un proceso prolongado. Incluso después de la desaparición de los delirios y las alucinaciones, pueden persistir la apatía y el adormecimiento. Los pacientes a menudo experimentan depresión post-esquizofrenia y vivencias graves debido a la toma de conciencia de su comportamiento durante la psicosis.
Para una rehabilitación exitosa es importante:
- Devolver gradualmente al paciente a su actividad habitual.
- No crear condiciones hiperprotectoras en el hogar ni aislarlo de los estrés cotidianos.
- Fomentar la ayuda en las tareas domésticas que esté en sus manos.
- En caso de un defecto persistente, involucrar al enfermo en diversos tipos de actividades en instituciones especiales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué trastornos extrapiramidales específicos pueden causar los antipsicóticos típicos?
Los antipsicóticos típicos son capaces de provocar los siguientes trastornos extrapiramidales:
- Distonía aguda — espasmos dolorosos de la cara, el cuello, la lengua, los ojos, la faringe y la laringe.
- Parkinsonismo medicamentoso — temblor, hipertonía muscular generalizada, amimia, marcha arrastrada.
- Acatisia y tasicinesia — inquietud, necesidad imperiosa de movimiento, agitación.
- Discinesia tardía — hipercinesias faciales persistentes, movimientos coreicos y atetoides en las extremidades.
¿Qué contraindicaciones existen para la realización de la terapia electroconvulsiva (TEC)?
No existen contraindicaciones absolutas para la realización de la terapia electroconvulsiva. Solo se distinguen contraindicaciones relativas, entre las cuales se encuentran los tumores intracraneales con riesgo de enclavamiento. Al mismo tiempo, se destaca especialmente que un embarazo de curso fisiológico no constituye una contraindicación. Este método de tratamiento se emplea en depresiones endógenas graves y trastornos catatónicos, y su tasa de letalidad se califica como extremadamente baja, estando vinculada predominantemente a complicaciones anestésicas.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede dejar de tomar las pastillas si los delirios y las alucinaciones han desaparecido?
No, la desaparición de los síntomas productivos no significa la recuperación. La interrupción de la toma de antipsicóticos aumenta drásticamente el riesgo de un nuevo episodio.
¿Qué hacer si los antipsicóticos provocan rigidez o temblor?
Estos efectos secundarios neurológicos se corrigen mediante la prescripción de fármacos antiparkinsonianos anticolinérgicos (por ejemplo, ciclodol o akinetón).
¿Es necesario aislar por completo al enfermo de esquizofrenia de las tareas domésticas y del estrés?
No. Los familiares no deben crear «condiciones especiales». Bajo el efecto de los medicamentos, el paciente debe participar en la medida de sus posibilidades en las tareas del hogar, esto forma parte de la rehabilitación.
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