Esencia e indicaciones de la intervención biológica
En odontología, por amputación pulpar se entiende la extirpación de su porción cameral. La amputación vital pertenece a los métodos de tratamiento biológico, ya que su objetivo principal es preservar la vitalidad de la porción radicular del haz neurovascular tras la extirpación de la pulpa cameral inflamada.
La principal indicación para la elección de esta técnica es el tratamiento de la pulpitis en dientes cuyo proceso de formación radicular aún no ha concluido. Este enfoque se practica con mayor frecuencia en dientes multirradiculares.
A modo de comparación, también existe la amputación devital, un método en el cual, tras la extirpación de la pulpa cameral, la porción radicular se somete a momificación mediante agentes devitalizantes. Hoy en día, el método devital se utiliza muy raramente y está indicado únicamente para dientes con conductos radiculares inaccesibles instrumentalmente. Este tratamiento siempre requiere varias sesiones.
Anestesia y normas de asepsia
Dado que la pulpa radicular permanece viva, la preparación y todas las manipulaciones deben realizarse bajo anestesia eficaz. Para ello se emplea anestesia local (troncular o infiltrativa). Con la técnica adecuada, el paciente no experimenta ningún dolor durante el tratamiento de los tejidos duros.
Como anestésicos se utilizan:
- Solución de lidocaína al 2 %;
- Soluciones de articaína o mepivacaína al 3–4 %.
Para aumentar la duración de la acción del anestésico y reducir su volumen necesario, se añaden a la solución vasoconstrictores (por ejemplo, epinefrina o norepinefrina).
El éxito de la amputación vital depende directamente del cumplimiento estricto de las normas de asepsia y antisepsia. El clínico debe garantizar el aislamiento absoluto de la zona de trabajo frente a la saliva. Todo el instrumental y los materiales deben ser estériles, y durante la preparación es necesario cambiar regularmente las fresas estériles.
Protocolo de tratamiento en una sesión
La técnica clásica de amputación vital incluye una secuencia estricta de acciones:
- Preparación de la cavidad cariosa. Se realiza el tratamiento mecánico y médico utilizando piezas de mano y fresas. Como resultado, no debe quedar tejido carioso en la cavidad.
- Apertura y exposición de la cámara pulpar. Se emplean fresas redondas y fisuradas. Regla importante: durante la apertura, la fresa se dirige hacia la cámara pulpar, y durante su exposición, el movimiento se realiza desde la cámara hacia fuera.
- Extirpación de la pulpa cameral. Se realiza con una cucharcarilla o escavador estéril hasta el nivel de los orificios de los conductos.
- Extirpación de la pulpa cameral de los orificios. El tejido se extrae cuidadosamente de la porción cameral de los conductos radiculares.
- Tratamiento antiséptico. Durante todo el procedimiento, la cavidad se lava constantemente con soluciones antisépticas.
- Hemostasia y secado. La hemorragia del muñón pulpar se detiene con torundas de algodón estériles o una esponja hemostática. A continuación, la cavidad se seca con torundas estériles.
- Obturación. Se coloca una base terapéutica a base de hidróxido de calcio sobre los orificios de los conductos o en todo el fondo de la cavidad. Si la pasta no fragua, se coloca una base aislante sobre ella. La etapa concluye con la colocación de una restauración permanente.
Tratamiento en dos sesiones
En ciertas situaciones clínicas se aplica un enfoque alternativo que divide el tratamiento en dos visitas.
En este caso, tras el tratamiento médico, la hemostasia y la aplicación de la base terapéutica, el diente se sella con una obturación temporal durante un período de 3 a 4 semanas. Si durante este tiempo el paciente no presenta dolor, en la segunda sesión se retira la estructura temporal y se sustituye por una obturación permanente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fármacos específicos se utilizan para el tratamiento antiséptico de la cavidad durante la amputación vital?
Para el tratamiento antiséptico de la cavidad pulpar durante la amputación vital se emplean soluciones de peróxido de hidrógeno y cloramina.
- Peróxido de hidrógeno — se utiliza en forma de solución al 3 %.
- Cloramina — se emplea en forma de solución al 2 %.
El tratamiento farmacológico se realiza utilizando torundas de algodón del instrumental básico hasta la completa ausencia de hemorragia pulpar en los orificios de los conductos.
¿Qué instrumental se utiliza para la extirpación de la pulpa cameral?
La extirpación de la pulpa cameral y la apertura de los orificios de los conductos radiculares se realizan con instrumentos endodónticos manuales y rotatorios. Durante el proceso de amputación se utilizan:
- Cucharilla de caries (excavador) — se utiliza estéril para eliminar la pulpa hasta los orificios de los conductos.
- Fresas — se emplean fresas redondas, endofresas y fresas especiales para amputación profunda.
- Instrumental rotatorio — se utilizan ensanchadores Gates Glidden y Largo.
Asimismo, en el procedimiento se utilizan piezas de mano dentales y exploradores.
¿Qué medios se emplean para lograr la hemostasia del muñón pulpar?
Para la hemostasia en caso de hemorragia del muñón pulpar, se emplean torundas estériles, esponja hemostática u otros agentes hemostáticos. Tras detener la hemorragia, la cavidad se seca con torundas de algodón estériles.
¿Qué materiales se utilizan para la base protectora (cura directa/indirecta) en la pulpotomía vital?
Para la base protectora en la pulpotomía vital se utilizan materiales a base de hidróxido de calcio. Se emplean los siguientes tipos de materiales:
- Cementos de hidróxido de calcio — preparados combinados que contienen hidróxido de calcio en un vehículo acuoso o polimérico.
Estos materiales se colocan estrictamente sobre los orificios de los conductos radiculares o en todo el suelo de la cavidad. Poseen un pH elevado (hasta 12,0), ejercen un efecto odontotrópico, estimulan la formación de dentina terciaria (reparadora) y proporcionan un efecto antiséptico duradero.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia principal entre la pulpotomía vital y la devital?
En la pulpotomía vital, la pulpa radicular conserva su vitalidad, lo que permite que las raíces completen su formación. En la pulpotomía devital, se aplican agentes devitalizantes y la pulpa radicular se momifica.
¿Qué fármacos se utilizan para la base protectora?
En la pulpotomía vital se emplean pastas terapéuticas a base de hidróxido de calcio.
¿Cómo se debe utilizar correctamente la fresa durante la apertura y conformación de la cavidad pulpar?
Al realizar la apertura de la cavidad pulpar, la fresa se dirige hacia la propia cavidad, mientras que en la fase de conformación o ensanchamiento el movimiento de la fresa debe ser alejándose de esta.
Qué más repasar sobre el tema
- Propiedades y tipos de preparados a base de hidróxido de calcio
- Técnica de anestesia local en odontología
- Vasoconstrictores: mecanismo de acción y contraindicaciones
- Métodos devitales de tratamiento de la pulpitis: indicaciones y fármacos
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Otros temas del capítulo «Capítulo 7. Endodoncia»
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