Indicaciones y contraindicaciones
Los pernos muñón intrarradiculares son necesarios cuando el uso exitoso de coronas y puentes es imposible sin el fortalecimiento previo de la raíz.
Indicaciones principales:
- Destrucción de una parte significativa de la corona por caries u otro proceso.
- Fractura traumática de la mayor parte del diente.
- Anomalías de posición de los dientes anteriores en adultos (si la ortodoncia no es aplicable).
- Desgaste dental patológico.
- Inclinación dental superior a 15° en deformidades secundarias.
- Microdoncia (coronas cortas).
Contraindicaciones:
- Periodontitis de gravedad moderada a severa con movilidad radicular.
- Ablandamiento de los tejidos radiculares a nivel del cuello y por debajo.
- Longitud radicular insuficiente.
- Curvatura, obliteración o impasibilidad del conducto.
- Acortamiento radicular tras la apicectomía.
Preparación de los conductos radiculares
Antes de la fabricación del perno muñón, se realiza una preparación minuciosa:
- Diagnóstico: Evaluación de la cantidad, dirección, permeabilidad de las raíces y estado periodontal (incluye radiografía).
- Preparación: Eliminación de los tejidos destruidos.
- Conductos principales: Ensanchamiento de los conductos de fácil acceso (palatinos en el maxilar superior, distales en la mandíbula) en 2/3 de su longitud.
- Conductos accesorios: En dientes multirradiculares, los conductos accesorios (vestibulares en el maxilar superior, mesiales en la mandíbula) se ensanchan 1–2 mm estrictamente paralelos al conducto principal. Para ello se utiliza una fresa de carburo de tungsteno fisuro-terminal.
Métodos de fabricación de los pernos muñón
Existen dos enfoques principales para la creación de pernos muñón:
- Método directo: El moldeado de la composición de cera (o resina acrílica) se realiza directamente en la cavidad oral del paciente. La cera calentada se introduce en el conducto bajo presión, se recortan los excesos, se forma el muñón (teniendo en cuenta un espacio de 1,5–2 mm hasta los antagonistas), luego se inserta el poste metálico y se extrae la estructura para su posterior colado.
- Método indirecto: El clínico prepara el conducto y toma una impresión. A partir de esta, el técnico vacía un modelo de trabajo en yeso sobre el cual modela el perno en el laboratorio dental.
Cementación de la estructura
La cementación definitiva del perno muñón sigue un algoritmo estricto de acciones:
- Preparación del diente: Secado minucioso y desengrasado del conducto y del muñón.
- Aplicación del cemento: El conducto se rellena con el material de cementación (frecuentemente mediante un léntulo).
- Preparación del perno: Se aplica cemento en el poste y en la superficie del muñón orientada hacia la raíz.
- Inserción: El perno se introduce en el conducto y se presiona firmemente.
El cemento de fijación debe tener una consistencia fluida para permitir la salida libre de los excesos. Los restos de cemento se eliminan cuidadosamente transcurridos 10–15 minutos para no lesionar el periodonto marginal. Tras la cementación, el paciente debe seguir una dieta blanda y evitar la masticación intensa (no comer, mantener los dientes en oclusión) durante 2–3 horas.
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué conductos se introduce el poste principal en el maxilar superior y en la mandíbula?
En el maxilar superior, en los conductos palatinos; en la mandíbula, en los distales.
¿Por qué se mezcla el cemento hasta obtener una consistencia fluida?
La consistencia fluida es necesaria para la salida sin obstáculos de los excesos; un cemento espeso puede provocar un asiento incompleto de la estructura.
¿Cuáles son los riesgos si la parte del muñón del perno se inclina más de 15° respecto al eje de la raíz?
Aumenta significativamente el riesgo de fractura radicular o rotura del propio perno junto con la corona.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de las estructuras de postes y postes metálicos roscados
- Características del uso de postes metálicos para restauraciones directas
- Materiales y aleaciones para pernos colados (cobalto-cromo, oro-platino, etc.)
- Requisitos clínicos y técnicos del perno muñón terminado
- Complicaciones en las etapas de preparación y uso de los postes intrarradiculares (perforaciones, fracturas)
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Otros temas del capítulo «Capítulo 9. Restauración de la forma anatómica y la función del diente»
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